在没有临床获益的情况下，围手术期阿司匹林单药治疗是否会减少接受非心脏手术的冠状动脉药物洗脱支架（drug-eluting stents，DES）患者的缺血性事件或增加出血风险，尚且未知。

背景

目前的指南建议在接受非心脏手术的冠状动脉药物洗脱支架（DES）植入患者中，围手术期应继续使用阿司匹林。然而支持该建议的证据有限。

目的

本研究旨在比较既往DES植入患者在非心脏手术前继续阿司匹林单药治疗与暂时停止使用所有抗血小板治疗的差异。

方法

将既往接受DES＞1年且即将接受择期非心脏手术的患者随机分配为两组，一组继续使用阿司匹林，另一组在非心脏手术前5天停用所有抗血小板药物。建议术后48小时内恢复抗血小板治疗（除非存在禁忌）。主要终点为非心脏手术前5天至术后30天内的复合终点事件，包括全因死亡、心肌梗死、支架内血栓形成或卒中。

结果

共有1010例患者接受了随机分组。在改良意向性治疗人群中，926例患者完成分析（阿司匹林单药治疗组462例，无抗血小板治疗组464例），阿司匹林单药治疗组3例患者（0.6%）和无抗血小板治疗组4例患者（0.9%）发生了主要复合结局（差异：-0.2个百分点；95% CI：-1.3～0.9；P＞0.99）。

两组均未发生支架内血栓形成。

主要出血的发生率在两组间无显著差异（6.5% vs 5.2%；P=0.39），而阿司匹林组轻微出血的发生率显著高于无抗血小板治疗组（14.9% vs 10.1%；P=0.027）。

结论

在主要采用DES的支架植入术＞1年接受低至中等风险非心脏手术的患者中，由于事件发生率低于预期，未能发现围手术期阿司匹林单药治疗与不使用抗血小板治疗在缺血性结局或大出血方面存在显著差异。

知识来源
[1]KANG D Y, LEE S H, LEE S W, et al. Aspirin Monotherapy vs No Antiplatelet Therapy in Stable Patients With Coronary Stents Undergoing Low-to-Intermediate Risk Noncardiac Surgery[J]. J Am Coll Cardiol. 2024 Dec 10;84(24):2380-2389. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39217573/DOI: 10.1016/j.jacc.2024.08.024.