在美国，非ST段抬高急性冠脉综合征（non-ST-segment elevation acute coronary syndrome，NSTE-ACS）使用P2Y12抑制剂的情况未知。2024年11月，发表在J Am Coll Cardiol的一项研究对此进行了考察。

背景

尽管既往报道显示非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）患者接受P2Y12抑制剂预处理（定义为冠状动脉造影前给药）的比例较高，但当代美国的实践模式尚未得到充分的研究。

目的

本研究的目的是调查美国NSTE-ACS患者中P2Y12抑制剂预处理的时间趋势、变异性和临床结局。

方法

对美国心血管数据登记处胸痛-心肌梗死（myocardial infarction，MI）登记处连续接受NSTE-ACS（冠状动脉造影≤24小时）早期有创策略的患者进行了分析。首先对2013年1月1日至2023年3月31日的完整队列进行时间趋势分析。随后，采用具备完整变量集的较新队列（2019年1月1日至2023年3月31日）来构建分层回归模型，以量化操作者和机构预处理使用情况的差异性。对于这一当代队列，研究人员采用了以操作者偏好为工具变量的分析方法，来比较接受预处理与未接受预处理患者的住院结局。

结果

P2Y12抑制剂预处理使用率从2013年一季度的24.8%下降到2023年一季度的12.4%。当代队列共纳入110148例患者（2019-2023；平均年龄63.9±12.5岁；女性33.0%），其中接受预处理的为17509例（15.9%）。

观察到P2Y12抑制剂预处理存在显著差异性（范围：0%～100%）：分层回归模型显示，两名相似患者因随机选择不同操作者或机构，其预处理概率差异超过3倍（中位OR：3.74 [95% CI: 3.57-3.91] 和 3.63 [95% CI: 3.51-3.74]）。

工具变量分析显示，预处理与非预处理组在全因死亡（1.5% vs 1.7%；P=0.07）、再发心肌梗死（0.6% vs 0.6%；P=0.98）或大出血（2.7% vs 2.8%；P=0.98）方面无显著差异。然而，在接受冠状动脉搭桥手术的患者中，预处理与更长的住院时间相关（11.2±5.1天vs 9.8±5.0天；P＜0.01）。

结论

在美国全国性的登记研究中，观察到NSTE-ACS患者使用P2Y12抑制剂预处理的显著差异。鉴于缺乏明确的优势且可能导致住院时间延长，研究结果强调了提高规范使用的重要性。

知识来源
[1]UEYAMA H A, KENNEDY K F, RYMER J A, et al. P2Y12 Inhibitor Pretreatment in Non-ST-Segment Elevation Acute Coronary Syndrome: The NCDR Chest Pain-MI Registry[J]. J Am Coll Cardiol. 2024 Nov 7:S0735-1097(24)09843-7.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39545905/DOI: 10.1016/j.jacc.2024.09.1227.