慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）在临床上表现为由持续气流受限引起的一系列呼吸症状。慢性阻塞性肺疾病急性加重（acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）在疾病进展中起着重要作用，可加速肺功能下降并增加死亡风险。2024年10月，发表在BMC Med的一项研究，调查了重症监护室（intensive care units，ICU）中全身性糖皮质激素使用与AECOPD患者预后的相关性。

背景

全身性糖皮质激素一直被推荐用于慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）的重症治疗。但由于既往临床试验多排除危重症患者，其在重症监护病房（ICU）中的应用效果尚不明确。

方法

本研究基于重症监护医学信息数据库（MIMIC-IV）开展匹配队列研究。纳入标准为ICU收治的AECOPD患者，暴露组定义为入院24小时内静脉注射甲泼尼龙或口服泼尼松治疗的患者。采用倾向评分匹配和多变量分析校正混杂因素。主要结局指标为28天死亡率，次要结局指标包括ICU死亡率、住院死亡率、ICU住院时长及机械通气时间。并按年龄、性别、糖皮质激素种类、ICU入院类型、机械通气类型及合并症/并发症进行亚组分析。

结果

整个队列和匹配队列分别纳入了763例和412例患者。在匹配队列中，使用全身性糖皮质激素对28天死亡率没有影响（OR：1.00，95%CI：0.61～1.64，P=1.000）。所有亚组的结果均保持一致。此外，全身性糖皮质激素在ICU死亡率、住院死亡率、ICU住院时间和机械通气时间方面也未显示出获益。

结论

本研究结果不支持对ICU收治的AECOPD患者常规使用全身性糖皮质激素。

声明
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知识来源
[1] BAI L, ZHU P, PAN T, et al. Association of systemic corticosteroid use with prognosis of patients with acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease in the intensive care unit: a propensity score-matched cohort study[J]. BMC Medicine, 2024, 22(1): 488. DOI:10.1186/s12916-024-03705-4.