北京建立完善医保审核结算信息系统 监控大量开药频繁就医
3月28日消息 - 近日,从北京市人力社保局发布获悉,北京市已建立完善医疗保险费用审核结算信息系统,参保人员今后如开药量过大、就医频次过密等,系统将会发出“异常”提示。此外,还将监控跨院重复开药等行为。
个人医保支出将受系统监控
据了解,北京市人力社保局“北京市医疗保险费用审核结算信息系统”包含对医院的监控指标体系和对个人的监控指标。对个人的监控分就医频次、费用累计两项指标,前者可筛选就医达到一定次数的参保人员;后者可筛选发生医保内费用达到一定额度的参保人员。
通过系统演示,医保中心工作人员在全市情况页面可以看到,涉及费用总额为546520.66元,涉及医保内总额为493854.22元。西城等5个区县出现“异常情况”人数较多。
违规者将收预警告知书
据北京市人力社保局相关负责人介绍,对于这种情况的人员,将通过区县医保经办机构下发《医疗保险告知书》,告知其在药品正常服用期内再重复开药,医疗保险基金不予报销;对于情节比较严重的参保人员,人力社保部门将进行询问并做笔录,由市劳动监察大队、医保处、基金监督处、市医保中心等五部门联合处理,作出追回费用、强制挂失社保卡、停止使用社保卡等。
对于重复、超量、不按适应症开药的医院将下发《医院预警告知书》,提醒医院某科室的某位医师出现违规行为,将不予支付超量的药品,医保费用,若同院几名医生都为同一患者开过药,导致药品整体超量,通过系统也能分析出责任归属,告知医院。(前沿医学资讯网)
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