安徽:新农合65组大病按病种付费
7月5日消息 - 前沿医学资讯网据悉,近日,安徽省卫生厅向社会公布,自7月1日起,新农合对65组重大疾病实施按病种付费,在限定费用的前提下大大提升报销比例,可有效降低群众的医药费用负担,保证新农合基金安全。
安徽省目前的参合人数已达到4900万人,今年新农合基金总量达到113亿元。根据卫生部已制定的临床路径、国家医改办推荐、病例较多、费用较高、治疗方法成熟、疗效确切、个体差异小等原则,该省确定了65组重大疾病,根据疾病的复杂程度和医疗机构的收治能力,确定在省级医院试点其中20组,在市级医院试点25组,在县级医院试点20组。
各病种的定额标准的核定,综合考虑了患者、医院和经办机构三方的利益。新农合基金按照定额的70%左右补偿医院,患者按照实际发生额的30%缴纳个人费用,实行即时结报。据了解,这个报销比例大大高于目前的实际报销比例。
为了鼓励向基层分流患者,安徽省此次还特别规定,下级医院在具备能力的前提下,可以选择上级医院的试点病种,但上级医院不得选择下级医院的试点病种;同一种疾病在不同等级医院治疗补偿比例不同,例如乳腺癌根治术,在市三甲医院治疗定额1.2万元,补偿60%;在市二甲医院治疗,定额1万元,补偿65%;在县级医院治疗,定额0.85万元,补偿70%。
安徽省还明确规定,各个省级试点病种的定点医院,市、县级病种定点医院由当地新农合管理部门核定。
安徽省卫生厅提出,将根据新农合筹资标准的提高,相应提高各病种支付标准,进一步降低病人自付比例;根据医疗机构费用合理上涨情况,调整试点病种费用定额;对出现分解住院、拒收病人等违规违纪情况的定点医院,将取消其定点资格。(前沿医学资讯网)
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