题目：内镜结合低剂量阿司匹林作为大肠癌一级预防：成本效益分析（Original article: Primary prevention of colorectal cancer with low-dose aspirin in combination with endoscopy: a cost-effectiveness analysis）

目的：低剂量阿司匹林可降低结肠直肠癌的发病率和死亡率。最近，阿司匹林的效果已被证明主要发生在近端结肠。结肠镜检查在近端结肠较远端结肠，有效性较低或无效。作者对在结肠镜或乙状结肠镜的筛查的基础上增加低剂量阿司匹林进行了成本效益分析。

设计：构建了Markov模型，对100 000例从50岁直至死亡的受试者，10年结肠镜或乙状结肠镜筛查，与两种镜检中的一种联合低剂量阿司匹林进行了比较。从文献中提取内镜或阿司匹林近端和远端结直肠癌的预防率的数据。模拟表明内镜筛查和阿司匹林预防CRC作用限于80岁以下患者。纳入了阿司匹林及其相关并发症的费用、阿司匹林相关死亡率。分别计算不同策略增加的成本效益比率。还进行灵敏度和概率分析。

结果：增加低剂量阿司匹林，结肠镜和乙状结肠镜筛查使CRC死亡的预防率分别从68％和39％增加至81％和69％。相应地，终身服用阿司匹林相关的死亡率为0.1％。因为结直肠癌治疗的大幅减少，在结肠镜和乙状结肠镜筛查的基础上增加阿司匹林更具成本效益（增量成本效益比：每生命年节约US$5413）并节省成本（每人US$278）的。当近端结直肠癌与结肠镜检查的预防率比基线增加56％~73％时，服用阿司匹林不再符合成本效益。结肠镜和乙状结肠镜检查联合阿司匹林及的成本效益策略有效率为52％~94％。

结论：内镜预防CRC的效果欠佳，加服低剂量阿司匹林可能是一个有效的并具有成本效益的策略，主要是因为其对预防近端结直肠癌高度有效。

（选题审校： 李灿 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

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