题目：药师干预对患者出院后临床上重大用药错误的影响（Effect of a Pharmacist Intervention on Clinically Important Medication Errors After Hospital Discharge.）

背景：患者出院后临床上重大的用药错误很常见。这包括可预防或可改善的药物不良事件（ADEs），以及有高度潜在的可能导致未来伤害（潜在的ADEs）的用药不遵医嘱或依从性差。

目的：确定定制的干预措施对患者出院后临床上重大用药错误发生率的影响。

设计：随机对照试验，分配过程隐藏，且对评估人员设盲。（ClinicalTrials.gov注册号：NCT00632021）

地点：2家三级医疗教学医院。

患者：急性冠脉综合征或急性失代偿性心力衰竭的成年住院患者。

干预措施：药师辅助的用药沟通、住院患者药师辅导、低文化水平者依从性辅助和出院后的个体化电话随访。

测量指标：主要结果指标是每名患者在出院后30天内的临床上重大用药错误的次数。次要结果指标包括可预防或可改善的ADEs，以及潜在的ADEs。

结果：在851名受试者中，432人（50.8％）发生了1次或多次临床上重大用药错误，其中22.9％被判定为严重错误，1.8％危及生命。发生药物不良事件者有258例（30.3％），而发生潜在ADEs者有253例患者（29.7％）。干预并未显著改变每例患者的临床上重大用药错误（未校正的发病率比 0.92 [95％CI 0.77~1.10]）或ADEs（未校正的发病率比 1.09 [95％CI 0.86~1.39]）的次数 。干预组患者有ADEs更少的趋势（未校正的发病率比 0.80 [95％CI 0.61~1.04]）。

局限性：研究所在医院和受试者的特点可能限制了其普遍性。

结论：出院后一半的患者出现了临床上重大的用药错误，而药师进行的健康素养敏感的干预措施并不能显著减少这种错误。

（选题审校： 聂小燕 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22751755