题目：他汀类药物的胆固醇水平达标的实现：临床管理指南推荐与实际临床实践管理的比较（Cholesterol Level Goal Attainment with Statins: Clinical Management Guideline Recommendations versus Management in Actual Clinical Practice）

研究目的：本文旨在比较患者按临床实践指南推荐的辛伐他汀剂量和在临床实践中最常开处的辛伐他汀剂量相比，达到目标胆固醇水平的比例比较，并评估接受所有他汀类药物患者对他汀类药物的依从性。

设计：回顾性队列研究。

数据来源：PHARMO数据库，包括荷兰超过100万名患者的相关处方药信息、住院记录和实验室测试结果。

患者：1999年至2006年间，对7355名新他汀使用者，在其治疗前和治疗12个月后，检测胆固醇水平。

测量和主要结果：辛伐他汀被选作首选药物，因为荷兰政策制定者为增加他汀类药物广泛应用，而降低成本。对患者接受辛伐他汀40 mg/日（2006年荷兰心血管风险管理指南中提出的他汀剂量）或20 mg/日（至2006年最常处方的剂量）与不同剂量水平的其它他汀类药物，在实现目标胆固醇水平比例的比较。对年龄、性别、开始治疗的年份、心血管疾病、2型糖尿病、高血压、基线低密度脂蛋白胆固醇水平和为期12个月随访进行胆固醇测试的前3个月的依从性进行了相对风险调整。相比于辛伐他汀40 mg/日，阿托伐他汀40 mg/日（RR 1.15，95% 置信区间[CI] 1.04–1.28）和瑞舒伐他汀10 mg/日（RR 1.13，95% CI 1.04–1.23）的胆固醇目标实现率明显高，与阿托伐他汀20 mg/日（RR 1.06，95%CI 0.97–1.16）和瑞舒伐他汀20 mg/日（RR 1.14，95% 0.93–1.39）相似，而所有其他常用的他汀剂量水平是明显低的。相比于辛伐他汀20 mg/日，任何剂量的阿托伐他汀和瑞舒伐他汀的胆固醇目标实现率都是显著高的，但是任何剂量的普伐他汀都是低的。低和高心血管风险患者的目标实现率是相似的。在所有他汀组中12个月时接受随访胆固醇测试的13-18%患者中，患者的依从比例大约是75%；这比总人数（48-55%）的患者依从比例要高，其中包括未随访胆固醇水平的患者。

结论：服用辛伐他汀40 mg/日的患者达到胆固醇脂质目标的比例要大。许多患者使用推荐的辛伐他汀40 mg/日达到胆固醇水平目标，但那些使用较常用的辛伐他汀20 mg/日的患者却较少。因此，尤其是高风险患者，他汀的选择应该基于胆固醇水平的基线和在这些水平上预计的降低，而且如果目标未达到应当改变治疗。增强胆固醇水平监测可能增加依从性和胆固醇管理。

（选题审校： 聂小燕 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22760692