题目：胶体在重症监护病房的应用（Colloids in the intensive care unit）

目的：评估最新发表的关于重症监护病房中胶体和晶体应用的文献，比较其基于人群的安全性和有效性的不同之处。

摘要：与用于液体复苏的晶体相比，胶体在理论上有很多优势；但是一些胶体（如，羟乙基淀粉溶液和右旋糖酐类）也存在严重的不良反应，而且白蛋白制品成本高。具有影响力的生理盐水和白蛋白相比评估（SAFE）试验的结果和SAFE亚组结果分析表明，胶体不能用于治疗外伤性脑损伤的患者和其他外伤形式的患者，因为可能增加与晶体治疗相关的患者的死亡风险。纳入患者将近10000名，评估了82项试验，发表在2011年的两项Meta分析结果显示，严重败血症的患者应用晶体类或白蛋白的结局具有可比性。对于心脏手术期间需要体外心肺转流术（CPB）的患者，有效的证据支持在开始CPB循环和手术后的扩容时应用胶体，尤其是白蛋白。对于烧伤的患者，发表的文献支持在单靠晶体复苏策略不能保证足够尿量的情况下，可以补充胶体。

结论：SAFE试验结果和SAFE亚组分析的数据表明，胶体应该避免用于外伤和外伤性脑损伤的患者。严重败血症患者用晶体和低张或等张的白蛋白进行液体复苏的结局之间的差异很小；在特定的人群中如进行心脏外科手术的患者，应用等张的白蛋白可能产生生存优势，且被认为是一线备用的方案。

（选题审校：易湛苗 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

（专家点评：重症患者应该使用晶体液还是胶体液是一直存在争议的一个问题，本研究详细介绍了在重症监护病房中，针对不同病情的患者如何选用晶体液或胶体液，对临床实践有一定的指导意义。）

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22997116