题目：氟喹诺酮治疗与特发性急性肝损伤的相关性：一项基于人群的研究（Fluoroquinolone therapy and idiosyncratic acute liver injury: a population-based study）

背景：尽管氟喹诺酮有时会引起转氨酶水平轻度升高，但鲜见重症急性肝损伤的报道。官方警示已经确定莫西沙星有一定的肝毒性。因此，本研究旨在评估莫西沙星相对于其他抗生素与特发性急性肝损伤的相关性。

方法：一项基于人群的巢式病例对照研究，应用2002年4月-2011年3月期间安大略省的医疗保健数据，纳入接受莫西沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、头孢呋辛酯或克拉霉素这5种广谱抗生素中的1种治疗30内，以急性肝损伤住院的66岁及以上无肝病史的门诊患者。从接受抗生素治疗但未因急性肝损伤收入院的患者中选出10名进行年龄和性别的配对对照。计算比值比（ORs）以确定住院治疗与抗生素暴露史的关系，应用克拉霉素作为参比。

结果：共有144名患者在接受抗生素治疗30天内因急性肝损伤住院。其中88名患者（61.1%）在住院期间死亡。进行多变量校正后，相对于克拉霉素，应用莫西沙星（校正OR 2.20，95%置信区间[CI]1.21-3.98）或左氧氟沙星（校正OR 1.85，95% CI 1.01-3.39）都与急性肝损伤的风险增加相关。应用环丙沙星或头孢呋辛酯与之没有相关。

说明：与克拉霉素相比，门诊无肝脏疾病的老年患者应用莫西沙星和左氧氟沙星会增加急性肝损伤的风险。

（选题审校： 李彦 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

（专家点评：氟喹诺酮类药物是一类广谱抗生素，常选为呼吸道等感染的起始经验治疗方案，本研究表明，左氧氟沙星、莫西沙星的使用在老年患者中与急性肝损伤的发生风险相关。在既往有肝脏疾病的老年患者中使用，更应该特别注意）

相关链接：http://www.cmaj.ca/content/184/14/1565.long