标题：重症患者肠外营养补充以优化能量供应（Optimisation of energy provision with supplemental parenteral nutrition in critically ill patients: a randomised controlled clinical trial）

摘要

背景：肠内营养(EN) 是ICU重症患者推荐的营养补充方式，但这一措施并不总是能达到标准的营养目标。本研究评估了对ICU住院第4至第8天的患者在给予肠内营养的基础上补充肠外营养能否达到100%的营养供给目标。

方法：在瑞士的两家医疗中心进行随机对照试验。研究者纳入了入住ICU第3天通过肠内营养获取能量少于目标能量60%，在ICU的预期停留超过5天，存活大于7天的患者。研究者在第3天通过间接量热法计算重症患者的目标能量，如果无法测量，则设定女性和男性的目标能量分别为每天25和30千卡/每公斤理想体重。按照电脑生成的随机序列将患者分为肠内营养组和肠外营养组。主要终点为停止干预(第8天)后院内感染的发生率，研究的随访时间为28天，采用意向治疗分析评估数据。该试验在ClinicalTrials.gov注册，编号为NCT00802503。

结果：肠外营养组分配了153名重症患者，肠内营养组分配了152名重症患者。研究结束前有30名患者退出试验。在第4天和第8天之间肠外营养组的平均营养供给为每天每公斤体重(SD 5)28千卡(103% [SD 18%]目标能量)，肠内营养组为每天每公斤体重20千卡(77% [27%])。在第9天至第28天的随访中发现，153名肠外营养组的重症患者有41名（27%）发生院内感染，而肠内营养组152名重症患者中有58名（38%） (风险比 0.65，95% CI 0.43—0.97；p=0.0338)。肠外营养组每名患者的平均院内感染率较低(−0.42 [−0.79 至 −0.05]；p=0.0248)。

解读：ICU重症患者在住院第4天给予肠外营养补充可降低院内感染的发生率，该项研究提示当肠内营养无法提供充足热量时，可以考虑进行肠外营养以改善临床结果。

资金：基金会营养2000，ICU优质基金，百特和费森尤斯卡比。

（选题审校： 李彦 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

相关链接：http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0140673612613518