题目：使用低剂量阿司匹林用于ACS一级和二级预防患者的胃肠道保护：涵盖依从性的成本效益分析（Gastroprotection in Low-Dose Aspirin Users for Primary and Secondary Prevention of ACS: Results of a Cost-Effectiveness Analysis Including Compliance）

目的：低剂量阿司匹林（ASA）增加了上消化道（GI）并发症的风险。质子泵抑制剂（PPIs）减少了对上消化道的副作用，但是，患者对PPIs的依从性较低。本文研究了当考虑ASA和PPIs依从性时，低剂量阿司匹林使用者胃肠道保护策略的成本效益。

方法：使用Markov模型，对4种策略进行比较：不用药物、ASA单药疗法、ASA联合PPIs疗法以及ASA和PPIs复方制剂用于急性冠状综合征（ACS）一级和二级预防。使用药物时，ACS的风险、上消化道出血以及消化不良作为功能依从性和发展为此类事件的相对风险进行建模。应用上消化道出血风险变量，评估成本、校正质量生命年以及ACS事件的发生次数。进行概率敏感分析。

结果：对于使用ASA用于ACS初级预防的患者，不使用药物的优于ASA单药疗法。PPIs联合用药与不使用药物相比具有成本效益（成本有效递增率[ICER] 10314欧元）。在二级预防中，PPIs联合用药具有成本效益（ICER 563欧元），而复方制剂仅在上消化道出血风险增高或中度PPI依从性的人群中产生ICER＜20000欧元的效果。PPIs联合用药在所有方案中成本效益均具有最高的可能性。PPI的使用降低了ACS的总量。

结论：考虑到依从性，以及PPI价格低廉，PPI联合用药可能在使用低剂量阿司匹林进行ACS一级和二级预防的患者中具有成本效益。在二级预防中，复方制剂似乎在上消化道出血风险增高或中度PPI依从性的患者中成本有效。与ASA单药疗法相比，两种策略均减少了ACS的发生次数。

（选题审校： 董淑杰 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

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相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23417566