题目：给初级保健小组增加保健服务指导者来改善慢性疾病管理（Improving Chronic Disease Care by Adding Laypersons to the Primary Care Team）

背景：改善慢性疾病护理的质量和效率是一个重要的目标。

目的：检测慢性疾病患者按“保健服务指导”治疗是否比接受常规治疗的患者能达到更多基于证据的目标。

设计：2010年7月至2012年4月开展的平行组随机试验，按诊所分层。按2:1的比例将患者分配至一个保健服务指导组或常规服务组。治疗分配对患者、提供者和评估结果的人员不设盲。（ClinicalTrials.gov: NCT01156974）

环境：明尼苏达州的6家初级护理诊所。

患者：高血压、糖尿病或心衰的成年患者。

干预：给予2135名患者有关标准护理的目标并要求针对目标进行1年，有或没有保健指导的帮助。保健指导者为12名接受有关这些疾病和行为变化简短培训的非专业人员。

测试：每名患者的主要终点是招募后1年实现目标的百分比变化。

结果：保健服务指导组和常规服务组实现目标的百分比均有所增加（从基线的变化分别为10.0%和3.9%）。保健服务指导组的患者达到目标的要比常规服务组的患者多（82.6% vs. 79.1%；比值比，1.31[95%CI，1.16至1.47]；P＜0.001）；未实现的目标减少了30.1%，相比之下常规服务组患者有12.6%；并且比常规服务组患者能更好改善达到许多个别目标，包括不吸烟。估算的成本是每名患者每年$286。

局限性：提供者的常规服务可能受到与保健服务指导者沟通的影响。电子健康记录中最后可获得的数据用于评估终点。

结论：给初级保健小组增加保健服务指导者可能以较低的成本改善一些慢性疾病患者的疾病管理。

（选题审校：聂小燕 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

（专家点评：）

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23922063