ICU患者营养不良的发生率高达40%以上。2014年3月发表在《Curr Opin Gastroenterol.》的一项研究发现，如果可能的话，重症患者应该在插管的48小时内开始肠内管饲。在最初6天内应对肠外营养进行限制，低热量和全热量肠内营养具有相似的临床获益。

综述的目的：重症患者的营养问题仍然是一个颇有争议的话题。大多数的医生认为营养应该作为患者照护的一部分，但却不是治疗干预的一部分。最近的研究关注于营养干预的类型和开始时间，来确定其是否影响治疗的重要临床结局。

最新发现：大规模多中心随机试验发现，与单独肠内营养相比，肠外营养补充有有害作用。对于有肠内营养禁忌的重症患者进行早期肠外营养补充不能显著改善临床结局。同样，与早期全热量喂养相比，低热量肠内营养获益相似且胃肠道并发症较少。虽然一些早期的研究认为，以24小时作为分界点可以使临床结局获得一定程度的改善，但是大多数大规模的研究将早期营养干预的时间定义为插管开始的48小时内。

总结：虽然不是很充分，但是现有的数据表明，如果可能的话，重症患者应该在插管的48小时内开始肠内喂养。在最初的6天内，应对肠外营养进行限制。最后，低热量和全热量肠内营养具有相似的临床获益。

（选题审校：李灿 编辑：贾朝娟）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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