开放结直肠手术术后疼痛的管理多使用持续局部浸润麻醉。2014年4月发表在《Ther Drug Monit》的一项研究显示，在健康志愿者中确定的高度结合局部麻醉药物不良反应阈值的价值有限，在一定范围内可采用更高的剂量来提高治疗的受益。

背景：持续局部浸润麻醉已用于开腹结直肠手术术后疼痛的管理。然而，其在腹腔镜结直肠手术患者中的应用尚不清楚。该前瞻性、随机、双盲、安慰剂对照临床试验的目的是研究接受开腹或腹腔镜结直肠手术患者渗透装置的使用，左旋布比卡因、其急性期结合蛋白（α-1酸性糖蛋白，AAG）以及应激标记物皮质醇的血浆浓度。

方法：研究将符合条件的患者随机（2:1）分配在手术结束时使用商业设备（ON -Q PainBuster ）插入腹膜层接受左布比卡因或安慰剂持续浸润麻醉。采集血样用以测定左旋布比卡因、AAG和皮质醇的浓度。其他测量结果为疼痛评分、发病率、死亡率、排便时间、活动和住院时间。

结果：接受开腹手术的患者，左布比卡因治疗具有能够降低阿片类药物总消耗量的趋势。尽管在96小时的浸润麻醉过程中11名患者的血样浓度高达5.5 mg/L，超过了预定毒性阈值2.7 mg/L，但无一患者报道左旋布比卡因相关不良反应。在48小时测定的术后AAG浓度平均增加55％（P＜0.001）。在1小时皮质醇浓度也平均增加了191％。

结论：持续局部浸润麻醉可能对开腹手术益处更大。在手术应激导致AAG浓度增加的情况下，在健康志愿者中确定的高度结合局部麻醉药物不良反应阈值的价值有限，因此在一定范围内可采用更高的剂量来提高治疗的受益。

（选题审校：叶志康 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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