2014年5月，在《Circ Cardiovasc Qual Outcomes.》杂志上，一篇文章介绍了肝病患者在服用口服抗凝药时的风险分级。并描述了一个旨在识别哪些肝病患者可安全地接受华法林的研究。其结果为肝病患者接受华法林具有较差的抗凝控制和较多的出血。采用基于白蛋白和肌酐水平的一个简单的4分评分系统能识别出具有较差结局风险的患者。

背景：慢性肝病是华法林疗法的一个相对禁忌症，但许多肝病患者需要长期抗凝治疗。本研究旨在识别哪些肝病患者可安全地接受华法林。

方法和结果：2007至2008年间在退伍军人事务部接受华法林的102134名患者中，国际疾病分类～第9版准则识别出1763名慢性肝病患者。考察具体的诊断和实验室数值（白蛋白、天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶、肌酐和胆固醇）来识别不良结局的风险，同时控制可获得的出血风险因素。

结局：根据国际疾病分类～第9版准则，包括治疗窗内时间的百分比、抗凝治疗控制的检测和主要出血事件。当同出血（61.7％；P＜0.001）和较多出血的患者（危害比，2.02；P＜0.001）相比，肝病患者具有较短的治疗窗内平均时间（53.5％）。在肝病患者中，血清白蛋白和肌酐水平是所有结局的最强预测因素。我们创建了一个4分评分系统：患者得1分为白蛋白（2.5～3.49 g/dL）或肌酐（1.01～1.99 mg/dL），2分为白蛋白（＜2.5 g/dL）或肌酐（≥2 mg/dL）。这个评分能预测抗凝控制和出血。当同无肝病的患者相比，评分为0的患者具有适当较短的治疗窗内时间（56.7％）并且不会增加出血（危害比，1.16；P=0.59），然而那些评分最差（4）的患者具有较差的控制（29.4％）和高的出血危害（危害比，8.53；P＜0.001）。

结论：肝病患者接受华法林具有较差的抗凝控制和较多的出血。采用基于白蛋白和肌酐水平的一个简单的4分评分系统能识别出具有较差结局风险的患者。

（选题审校：门鹏 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）