在2014年10月《Am J Gastroenterol》杂志的一篇文章中，研究人员发现用基于克拉霉素的三联疗法治疗，幽门螺旋杆菌根除率会下降，所以急需一种替代疗法。他们做了一项实验，研究预先抗菌药物药敏指导和基于克拉霉素的三联疗法根除幽门螺旋杆菌的效果。其结果为预先抗菌药物药敏指导治疗比基于克拉霉素的三联疗法更有效。

目的：使用基于克拉霉素三联疗法的幽门螺旋杆菌根除率在下降，现急需替代治疗。在多药耐药的高发病地区，我们比较了预先在抗菌药物药敏指导下 vs 含有克拉霉素三联治疗的两种方案对于幽门螺旋杆菌根除的有效性。

方法：连续的伴有胃上皮肿瘤的幽门螺旋杆菌感染患者被随机分配到预先在抗菌药物药敏指导下和含有克拉霉素三联治疗的两组，治疗时间为7天。在两个小组感染没有消除的患者中，根据最初的抗菌药物药敏结果给予抗生素的二线治疗方案。两组之间比较根除率、抗菌药物耐药性、由于不良反应导致的药物依从性。

结果，总体来说，114名患者入组，112名患者完成了研究方案。两组间药物依从性与副作用类似。意向性分析中，对于根治率，在抗菌药物药敏指导组是94.7％（95％置信区间（CI）=88.8～100％，54/57），基于克拉霉素的三联疗法组的是71.9％（95％ CI=60.2～83.5％，41/57）（P=0.002）。然而，预方案（PP）分析中，对于根除率，在抗菌药物药敏指导组是96.4％（95％CI=91.5～100％，54/56），在基于克拉霉素的三联疗法组的是73.2％（95％CI=61.5～84.8％，41/56）（P=0.001）。根据完成治疗分析，在耐受克拉霉素的幽门螺旋杆菌中，抗菌药物药敏指导组一线治疗根除失败率（0％，0/12）比基于克拉霉素的三联疗法组少（80.0％，95％ CI=59.7～100％，12/15）（P＜0.001）。

结论：在一个多重耐药地区根除幽门螺旋杆菌，预先在抗菌药物药敏指导比基于克拉霉素的三联疗法更有效。

（选题审校：闫盈盈 编辑：余睿智）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）