抗高血压药物主要通过影响交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统和内皮素系统等对血压的生理调节起重要作用的系统而发挥降压效应。2015年2月发表在《CNS Drugs》的一项法国研究表明，抗高血压药物，尤其是钙通道阻滞剂和肾素血管紧张素系统阻滞剂，在预防认知功能下降和老年痴呆上可能是获益的。

背景：已有研究表明，慢性高血压，尤其是中年高血压，与认知功能下降和老年痴呆风险的增加相关。在此背景下，抗高血压药物可能具有预防作用，但是对该结论仍然知之甚少。

目的：本系统回顾的目的为检测所有公开发表的调查了该关系的结果，并讨论抗高血压药物使用的潜在获益的机制。

方法：使用Medline、Embase、Cochrane图书馆进行文献检索，检索时间从1990年起到现在，检索内容为高血压、抗高血压药、认知功能下降和老年痴呆。

结果：在检索出的10251篇文献中，鉴别出对应于18项纵向研究、11项随机对照试验和9项Meta分析的总共38个相关出版物。总体来说，1346176名个体纳入到这些研究中；平均年龄为74岁。在评估抗高血压药物对认知功能损伤或认知功能下降的作用的7项纵向研究中，抗高血压药物或是获益的。在评估抗高血压药物对老年痴呆发生率影响的11项纵向研究中，仅有3项没有发现显著的预防作用。抗高血压药物不仅能够降低血管性老年痴呆的风险，也能降低阿尔茨海默病的风险。4项随机对照试验表明，抗高血压药物对老年痴呆或认知功能下降的发生率具有潜在的预防作用：SYST-EUR（欧洲研究中的收缩压高血压）I和II表明可降低55%的老年痴呆风险（3.3 vs 7.4个病例/1000患者年；P＜0.001）；HOPE（心脏结局预防评估）表明可降低41%的与卒中相关的认知功能下降的风险（95% CI，6~63）；PROGRESS（哌道普利预防卒中复发研究）表明可降低19%的认知功能下降的风险（95% CI，4~32；P=0.01）。有时Meta分析给出了具有争议的结果，可能由于方法学的考虑。各研究设计、患者人群、表达、结局、随访时间等缺乏同质性，是一些研究间分歧的最重要的方法学局限。

结论：抗高血压药物，尤其是钙通道阻滞剂和肾素血管紧张素系统阻滞剂，在预防认知功能下降和老年痴呆上可能是获益的。但是，需要进行进一步的具有较长随访期并以认知功能作为首要结局的随机对照试验来证实这些结果。

（选题审校：李慧博 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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