在2015年4月的《Ann Intern Med》杂志中，一篇文章介绍了一项前瞻性研究，目的在于研究75岁及以上的老年人中，他汀一级预防的成本效果与人群影响。其结果为他汀在一级预防中是经济的，但即便是老年性不良影响的一个小的增加也可以抵消在心血管风险方面的收益。

背景：引导75岁及以上的老年人的一级预防的证据很有限。

目标：研究75岁及以上的老年人中，他汀一级预防的成本效果与人群影响。

设计：使用心血管疾病策略模型（属于马尔科夫模型）的前瞻性研究。

数据来源：临床试验、队列研究和全国代表性的数据来源。

目标人群：美国75-94岁的老年人。

时间范围：10年。

视角：医疗保健系统。

干预措施：在低密度脂蛋白胆固醇临界值为4.91 mmol/L (190 mg/dL), 4.14 mmol/L (160 mg/dL), 或3.36 mmol/L (130 mg/dL)、合并糖尿病、或者10年危险评分至少为7.5％的基础上进行他汀一级预防。

结局指标的测量：心肌梗死（MI）发生率、冠心病（CHD）死亡率、伤残调整生命年和花费。

个案分析的结果：国家健康与营养调查研究当中所有的75岁及以上的老年人的10年危险评分都高于7.5％。如果他汀对功能受限和认知障碍没有影响，所有的一级预防措施都可以预防心肌梗死的发生和冠心病死亡，并且是经济的。对所有75-94岁老年人的治疗可以带来八百万额外的使用者，并且在增量成本为每个伤残调整生命年25 200美元的基础上，预防105 000（4.3％）例心肌梗死的发生和68 000 （2.3％）例冠心病的死亡。

结果敏感性分析：功能受限或轻度的认知障碍的RR值由1.10增加到1.29，可以抵消心血管风险的收益。

局限性：目标人群为75岁及以上的老年人的一级预防的临床试验证据有限。

结论：和临床试验类似，他汀在一级预防中是经济的，但即便是老年性不良影响的一个小的增加也可以抵消在心血管风险方面的收益。还需要更多的关于潜在障碍和他汀危害的更好的数据来为决策制定提供指导。

主要资金来源：美国心脏协会西方国家联盟，国家老龄化研究院，国家糖尿病、消化和肾脏疾病研究所。

（选题审校：门鹏 编辑：朱婧）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）