2015年6月，发表于《Aliment Pharmacol Ther》的一篇文章评估了替诺福韦转换疗法治疗具有核苷（酸）类似物治疗经历的慢性乙型肝炎患者的有效性。结果显示，替诺福韦转换治疗是此类患者的一种有效的治疗策略。

背景：替诺福韦酯已经用于治疗对核苷（酸）类似物病毒学应答欠佳的慢性乙型肝炎患者。替诺福韦转换治疗的有效性还没有在亚洲人群中予以很好的研究。

目的：旨在评估替诺福韦转换疗法治疗具有核苷（酸）类似物治疗经历的慢性乙型肝炎患者的有效性，识别与替诺福韦转换治疗的应答有关的因素。

方法：我们回顾性识别出接受替诺福韦治疗的具有核苷（酸）类似物治疗经历的乙型肝炎e抗原阳性和阴性的患者，并将他们纳入到前瞻性分析中。我们在常规的3~6个月的随访就诊期间，监测了这些患者的乙型肝炎病毒（HBV）DNA和其他生化参数。首要疗效终点为替诺福韦转换治疗的维持病毒学应答，其定义为直到末次随访就诊时也未检测到HBV DNA（＜20IU/mL）。

结果：替诺福韦转换治疗后的22（7~55）个月后，总共214/252（84.9%）名患者实现了维持病毒学应答。多变量分析中，转换到替诺福韦治疗时的较低HBV DNA水平为疗效的独立相关因素。HBV DNA水平＜20000IU/mL的177/190（92.3%）名患者在转换到替诺福韦治疗后实现了维持病毒学应答，而HBV DNA水平≥20000IU/mL的患者，相应比例为37/63（59.7％）（P＜0.001）。缺乏拉米夫定或阿德福韦酯的遗传耐药与治疗结局的改善无关。

结论：对于具有核苷（酸）类似物治疗经历的慢性乙型肝炎患者来说，替诺福韦转换治疗是一种有效的治疗策略。但是，对于HBV DNA水平≥20000IU/mL的患者，转换到替诺福韦治疗时，实现维持HBV DNA检测不到的几率显著性降低。

（选题审校：李慧博 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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