食管静脉曲张（EV）是乙肝引起的代偿性肝硬化严重程度的重要标志物。2015年6月，发表在《J Hepatol》的一项研究表明，长期药物抑制HBV病毒，能显著较少HbeAg阴性代偿性肝硬化患者EV，伴随着微小的的新发EV风险。

背景与目的：食管静脉曲张（EV）是乙肝引起的代偿性肝硬化严重程度的重要标志物，同时还能预测肝细胞癌（HCC）、肝硬化临床失代偿和肝脏相关死亡事件的发生风险。EV的动态变化和预后意义在长期接受核苷类似物治疗（NUC）的乙肝患者中尚不明确。

方法：在为期12年（2～17年）的NUC治疗期间，标准方案应用于107名HBeAg阴性代偿期肝硬化患者(93% Child-Pugh A)，共进行414次上消化道内窥镜检查。初始治疗使用拉米夫定，如出现拉米夫定耐药（LMV-R），则改为早期联用阿德福韦(ADV)或换药为替诺福韦(TDF)进行挽救治疗。监测指标包括：每三个月检测一次血清HBV DNA水平，每六个月进行一次腹部超声。

结果：在基线时EV病情程度为F1的27名患者中，有18位症状减轻，另外8名患者没有改变，1名病情进展，为期12年EV累计减少率为83%。80名患者中出现F1/F2 EV复发进展的有6名，12年的EV减少比例为10%。在新发脉管扩张或已有脉管扩张进展的7例患者中，有6例存在因LMV-R临床突破和/或发展为HCC。纳入患者中没有EV所致出血的情况发生，此外死亡12例（HCC 9例），进行移植的患者15例（HCC 13例）：12年HCC累计发病率为33%(95% CI: 24%～42%)，总生存率为76%(95% CI: 67%～83%)。

结论：长期药物抑制HBV病毒，能显著较少HbeAg阴性代偿性肝硬化患者EV比例，伴随着微小的的新发EV风险。

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26100495

（选题审校：马翔 编辑：朱婧）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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