重症患者的血浆免疫球蛋白水平是否与死亡率相关，尚有争议。2015年8月，发表在《Intensive Care Medicine》上的一项荟萃分析显示，在败血症确诊当天，低于正常值的IgG水平并不与患者死亡高风险相关，但研究存在异质性。

目的：在败血症的重症患者当中血浆免疫球蛋白浓度会急剧下降。但患者死亡率与血浆免疫球蛋白水平之间并不存在一致性。

方法：对报道了成人败血症重症监护患者免疫球蛋白测定和死亡率的研究进行系统评价。将低IgG水平和急性死亡作为主要终点，进行固定和随机效应模型的荟萃分析。这两个变量均采用每个研究中对它们的定义。

结果：确诊败血症当天，患者不一定都会出现血浆低免疫球蛋白（IgG）[58.3％（IQR 38.4～65.5％）。通常使用三个截止点（6.1、6.5和8.7g/L）来限定纳入研究的IgG浓度下限。固定和随机效应模型的荟萃分析结果均显示，重症脓毒症和/或感染性休克成人患者确诊败血症当天，出现低于正常的IgG水平与死亡风险增加不相关（二者的OR[95％CI]分别为1.32[0.93～1.87和1.48[0.78～2.81]）。

结论：这篇系统评价筛选出了一些质量有限的研究，这些研究报道了不同的败血症与不同的血浆IgG水平下限。尽管研究数据表明，在败血症确诊当天，低于正常值的IgG水平并不与患者死亡高风险相关，但仍需进一步研究确定或反驳这一观点，同时也要确定能否通过IgG的测定结果来判定最佳的截止点和时间窗。这项研究还能证实能否通过不同的IgG水平对患者进行静脉注射免疫球蛋白的分层治疗。

英文链接 http://link.springer.com/article/10.1007/s00134-015-3845-7

（选题审校：赵夕岚 编辑：朱婧）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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