2016年1月，发表于《Aliment Pharmacol Ther.》的一项系统综述考察了克罗恩氏病抗TNF疗法的应答情况，并探讨据此通过临床算法优化实践管理。

背景：克罗恩病中抗TNF疗法的不应答和失去应答代表明显的临床问题，缺乏明确的管理指南。

目的：综述初始治疗不应答和应答二次丢失的发生、机制和预测因素，制订实用的临床算法以指导管理。

方法：通过系统综述文献，共识别出503篇符合标准的文章。

结果：13%～40%的患者抗TNF治疗的初始不应答。当根据剂量强化，23%～46%的患者二次抗TNF失应答有5%～13%的患者停药。最近的证据表明初始治疗不应答和二次失应答的潜在机制是多因素的并且包括疾病特征（表型、部位、严重度）；药物（药代动力学、药效动力学或免疫学）和治疗策略（给药方案）相关因素。临床算法即利用治疗药物监测（使用抗TNF水平和抗药物抗体水平）可用于分别考察初始治疗不应答和二次失应答的潜在原因，并指导临床医生哪种患者更可能对抗TNF疗法应答，并帮助那些抗TNF疗法失应答的患者优化药物疗法。

结论：克罗恩病中抗TNF疗法的不应答或失应答常常发生。利用治疗药物监测可确定治疗失败的机制并有助于指导接下来的治疗方案。

（选题审校：李慧博 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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