质子泵抑制剂（PPI）是治疗消化内科常规疾病的常用药物。2016年5月，发表于《Crit Care》的一项研究比较了PPIs与H2受体拮抗剂（H2RAs）治疗重症患者压力性胃溃疡的有效性和安全性。结果显示，PPIs预防临床重大和明显GI出血优于H2RAs，而不显著增加肺炎或死亡风险。

背景：质子泵抑制剂（PPI）与组胺2受体拮抗剂（H2RAs）相比的相对有效性和安全性应该指导其在降低重症患者出血风险中的使用。

方法：2015年11月，研究者检索了Cochrane library、MEDLINE、EMBASE、ACPJC、clinical trials registries以及会议记录中的文献，无语种和发表时间限制。仅纳入PPI与H2RAs相比用于重症患者压力性胃溃疡治疗中临床重大出血、明显的消化道出血（GI）、医院获得性肺炎、死亡率、ICU入住时长和艰难梭菌感染的随机对照研究（RCTs）。研究者使用了推荐评价分级、发展与评价（GRADE）方法，评价我们对每个结局证据的信心。

结果：在纳入2117例患者的19项试验中，PPIs在降低临床重大GI出血（RR 0.39；95% CI 0.21～0.71；P=0.002；I2 =0%，中度信心）和明显的GI出血（RR 0.48；95% CI 0.34～0.66；P＜0.0001；I2=3%，中度信心）方面比H2RAs更有效。PPI的使用不能显著影响肺炎的风险（RR 1.12；95% CI 0.86～1.46；P=0.39；I2=2%，低度信心）、死亡率（RR 1.05；95% CI 0.87～1.27；P=0.61；I2= 0%，中度信心）或ICU入住时长（平均差异，–0.38天；95% CI –1.49～0.74；P=0.51；I2=30%，低度信心）。没有RCT报告艰难梭菌感染。

结论：PPIs预防临床重大和明显GI出血优于H2RAs，而不显著增加肺炎或死亡风险。其对艰难梭菌感染的影响有待确定。

（选题审校：顾歆纯   编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：ICU患者是否需要预防性使用抑酸药是比较有争议的，目前研究认为只有对有高GI出血风险的患者推荐预防性使用抑酸药。本研究的结果进一步细化了这个推荐，认为在ICU患者预防性使用抑酸药时PPIs优于H2RAs。）