慢性疼痛是普通人群中的一个常见疾病。然而，缺乏考察疼痛在肾功能恶化、进展为慢性肾病和死亡风险中作用的大型流行病学研究。2016年8月，发表在《Am J Kidney Dis》的一项回顾性队列研究调查了疼痛与肾功能下降和死亡率之间的相关性。

地点和受试者：全国回顾性队列研究，纳入2360056例美国退伍军人，基线估算肾小球滤过率（eGFR）≥6060 mL/min/1.73m2，随访时间为2004年10月至2006年9月。

预测因素：疼痛分四个评价级别：无（评分，0）、轻度（1～4）、中度（5～6）或重度（≥7）。

结局指标：eGFR下降（由eGFR倾斜度确定）和合并eGFR＜60 mL/min/1.73m2的发生率或者全因死亡率。

测量指标：研究者考察了疼痛管理模式和报告疼痛与以下因素的相关性：（1）eGFR快速降低（2）使用校正基线eGFR 、人口统计学、并存病、心血管风险因素和抑郁后的logistic回归和Cox 模型，eGFR＜60 mL/min/1.73m2或全因死亡的合并结局。

结果：基线时，约有60%的退伍军人报告了任何程度的疼痛发生。最常用的止疼处方为阿片类药物。在剂量应答关系中，与报告无痛的退伍军人相比，报告中度或重度疼痛的退伍军人eGFR下降更迅速的风险较高（中度和重度疼痛的ORs分别为1.11 [95% CI，1.09～1.14] 和1.17 [95% CI，1.13～1.21]）。在联合分析中，与报告无痛的退伍军人相比，报告中度或重度疼痛的退伍军人合并结局（eGFR，60 mL/min/1.73m2或死亡）的风险高出30%（中度和重度疼痛的HRs分别为1.30 [95% CI，1.28～1.31] 和1.30 [95% CI，1.28～1.32]）。

局限性：缺少关于疼痛类型和部位的数据。

结论：研究者在eGFRs正常的美国退伍军人群体中发现较高的疼痛发病率和止疼处方率。疼痛与较高的eGFRs＜60 mL/min/1.73m2发生率、较快的肾功能降低和较高的死亡率相关。

英文链接：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27108099

（选题审校：韩茹 编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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