口服糖皮质激素是治疗失败或对氨基水杨酸盐疗法不耐受的溃疡性结肠炎患者主要的诱导缓解治疗，但这些药物耐受性不佳限制了其使用。二代、肠道选择性糖皮质激素或许为全身性药物提供了另一种安全的选择。二代vs常规糖皮质激素用于诱导缓解溃疡性结肠炎的疗效、安全性与耐受性如何？2016年11月，发表在《Aliment Pharmacol Ther》的一项研究对此进行分析。

目的：评价全身性和二代口服糖皮质激素用于溃疡性结肠炎诱导缓解的有效性和安全性。

方法：检索PubMed数据库中于1950年1月至2015年9月期间发表的关于使用口服糖皮质激素的随机、对照和开放标签试验。从引文列表确定其他更多的试验。排除比较口服糖皮质激素与非口服药物或联合使用除氨基水杨酸盐以外药物的试验。

结果：在确定的240项研究中，纳入21项符合纳入标准的研究。几乎没有试验直接比较口服全身性与二代糖皮质激素（n = 4）。一些二代糖皮质激素与安慰剂或美沙拉嗪（mesalamine）相比有效性可疑，但二丙酸倍氯米松和布地奈德MMX却显示出相对获益。仅有二丙酸倍氯米松在诱导和缓解以及其他临床终点方面与常规糖皮质激素相似。不能获得布地奈德MMX相关的直接比较试验。二代糖皮质激素存在整体有利的安全性，对心血管和代谢指数的不良影响最小，不良事件发生率低。

结论：与安慰剂或美沙拉嗪相比，二丙酸倍氯米松和布地奈德MMX对溃疡性结肠炎产生更大的诱导缓解作用，但需要更多其他积极的比较试验，能坚定证实与全身糖皮质激素相比的有效性。二代糖皮质激素比全身糖皮质激素具有更有利的安全性和耐受性。

英文链接：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27650488

（选题审校：应颖秋 编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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