2019年5月，法国学者发表在《J Hepatol》的一项研究表明，控制乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）复制可改善肾移植患者和移植物的生存期。

背景和目的：抗病毒治疗前，感染了HBV或HCV的肾移植受者具有较差结局。90年代以来，核苷（酸）类似物已经广泛用于HBV感染患者，而基于干扰素的治疗罕见用于HCV感染的患者。本研究旨在根据评估病毒复制状态，评估HBV和HCV感染对患者和移植物生存期的影响。

方法：从法国国家数据库CRISTAL中提取了1993年1月~2010年12月的数据。总共纳入了31433名肾移植受者，其中HBV、HCV感染或未感染HBV、HCV的患者数分别为575、1060和29798人。

结果：HCV感染（71.3%）比HBV感染（81.2%，P=0.0004）或未感染的肾移植受者（82.7%，P＜0.0001）的10年生存率低。HCV感染（50.6%）比HBV感染（62.3%，P＜0.0001）或未感染的肾移植受者（64.7%，P＜0.0001）的10年肾移植物存活率低。对184名HBV感染患者和504名HCV感染患者的病历记录进行的随机分析显示，病毒复制控制率分别为94%和35%。可检测到HCV RNA的患者比配对对照组患者的10年生存率和移植物生存率低。相反，HCV感染但无法检测到HCV RNA的患者比配对对照组患者的10年生存率高，而移植物存活率无显著差异。

结论：由于使用核苷（酸）类似物控制了病毒复制，慢性HBV感染不影响患者和肾移植物的10年存活率。在HCV感染的肾移植受者中，可检测到RNA的患者具有较差的结局，而检测不到RNA的患者的结局至少与未感染患者一样。因此，直接作用的抗病毒药物应系统地提供给HCV感染患者。

拓展总结：既往，HBV或HCV感染可造成肾移植受者较差的结局。然而，成功控制病毒复制患者的肾移植结局与未感染患者肾移植结局一样好。应建议HBV和/或HCV感染的肾移植受者或候选者接受系统的抗病毒治疗，从而预防慢性病毒复制对肝脏和肝外造成有害的影响。近期对直接作用的抗病毒药物的可及性的增加，为HCV患者和肾功能不全患者提供了令人兴奋的新机遇。

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30879789

（选题审校：林巧楠 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：抗丙肝病毒的治疗是近两年来国际中的研究热点。随着抗丙肝病毒在我国的不断上市，患者及医生需要提高丙肝的危害。同时，对于临床医生注重丙肝的规范化治疗提出了新的挑战。基于我国人口众多，患病人群基数大的特点，可通过开展相应真实世界研究，评估抗丙肝病毒药物在我国人群治疗的有效性与安全性。）