题目：行为危险因素和肥胖在不同社会经济地位人群的影响以及对结直肠癌发病率的影响（Contribution of Behavioral Risk Factors and Obesity to Socioeconomic Differences in Colorectal Cancer Incidence）

背景：保健行为是结直肠癌已知的危险因素，且在社会经济地位低（SES）的人群中较常见。评估行为危险因素和体重指数（BMI）,如何解释SES差异对结直肠癌整体发生率和发生位置的影响程度。

方法：分析国立卫生研究院AARP饮食和健康研究的数据，在1995～1996年从美国6个州和两个大都市，随后到2006年共纳入506448名患者。通过调查问卷，获得包括保健行为在内的详细的关于结直肠癌的危险因素的基线数据。SES是通过自我汇报教育程度和人口普查的数据获得。结果主要是侵袭性结直肠腺癌的发生率。泊松回归用来评估SES和结直肠癌发生率的关系，对年龄、性别、种族和民族、家族史和居住地进行校正。该模型评估行为危险因素调节的百分比，通过引导技术获得偏倚-校正的95%的置信区间。

结果：随访期间7676名纳入者发展为结直肠癌。SES的差异普遍是缺乏锻炼、不健康饮食、吸烟和不健康体重，11.3%（BMI）和21.6%（饮食）与教育和结直肠癌的风险相关，8.6%（吸烟）和15.3%（饮食）与SES区域和结直肠癌的风险相关。保健行为和BMI综合说明患结直肠癌风险近43.9%（95%CI=35.1%～57.9%）与教育相关，36.2%（95%CI=28.0%～51.2%）与SES区域相关。所有因素联合BMI用百分比表示，关系最大的是右结肠癌，最小的是直肠癌。

结论：有相当比例的新发的结直肠癌的风险，尤其是右结肠癌，因社会经济的差异而不同，可能由于低的SES人群不良的保健行为而出现较高的发病率。

（选题审校： 付双双 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

相关链接：http://jnci.oxfordjournals.org/content/104/18/1353.abstract