题目：重症监护期间昼夜镇静剂的变化：对机械通气脱机和谵妄的影响（Diurnal sedative changes during intensive care: Impact on liberation from mechanical ventilation and delirium）

目的：考察苯二氮卓类和丙泊酚的剂量在夜间是否增加以及白天和和夜间镇静剂的剂量是否与谵妄、昏迷、机械通气延迟脱机相关。

设计：嵌套在觉醒和呼吸随机对照试验的单中心、前瞻性队列研究。

地点：2004～2006年间的田纳西州纳什维尔圣托马斯医院。

受试者：接受机械通气＞12小时并连续记录每小时镇静的剂量的成人患者。

干预：我们连续5天每天记录白天（7时～11时）和夜间（11时～早上7点）每小时的苯二氮卓类和丙泊酚的暴露量。通过每小时的平均夜间剂量减去前一天平均每小时白天剂量来量化夜间剂量的增加。用多因素逻辑回归分析来确定白天和夜间镇静药物剂量的增加是否与谵妄、昏迷、机械通气延迟脱机独立相关。

测量和主要结果：在140例患者中，平均急性生理学和慢性健康评估Ⅱ评分为27（四分位数间距22-33）。在接受镇静剂的患者中，苯二氮卓类和丙泊酚夜间药物的增加量分别为40％和41％患者-日内。 在485患者-日内，出现160（33％）次谵妄和206次（42％）昏迷。在校正模型里，苯二氮卓类药物日剂量较大与自主呼吸试验失败、拔管及继发的谵妄独立相关（所有P＜0.02）。苯二氮卓类药物夜间剂量的增加与自主呼吸试验失败（P＜0.01）和谵妄（P = 0.05）相关。丙泊酚的白天剂量与继发的谵妄轻度相关（P = 0.06）。

结论：近一半的机械通气的重症监护病房患者在夜间接受更大剂量的镇静药物剂量，且这与自主呼吸试验失败、昏迷和谵妄相关。在我们研究的前5天，患者75％的时间处于昏迷或谵妄状态，这一结果可以由减少重症监护室内白天和夜间的镇静药物的暴露量来改善。

（选题审校： 李灿 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 22824928