2014年2月，发表于《Ann Pharmacother》上的一篇文章报告了1例甲氨蝶呤联用左乙拉西坦时，甲氨蝶呤（MTX）排泄延迟的病例。文章建议应该考虑暂时将左乙拉西坦转换为另一种抗癫痫药物（如劳拉西泮）来防止药物之间的相互作用。

目的：报告1例甲氨蝶呤联用左乙拉西坦时，甲氨蝶呤（MTX）排泄延迟的病例。

病例报告：一名46岁的颅底骨肉瘤复发男性患者在第一轮MTX期间，使用高剂量MTX，在90分钟内排泄达到MTX无毒水平（≤0.1 µmol/L）。出院时，这名患者脑转移发作，并开始使用左乙拉西坦，作为持续治疗药物。在同时使用左乙拉西坦时，这名患者在2、3、4轮治疗中的MTX排泄受到延迟。排泄达到MTX无毒水平平均需要花费130个小时（106～144小时）。在第15轮MTX治疗前，将左乙拉西坦替换为劳拉西泮。在95个小时内，MTX排泄达到无毒水平。在所有治疗周期期间，患者接受标准维持疗法，且血肌酐保持稳定。没有给予已知与MTX相互作用的其他药物。

讨论：这种可能的药物间相互作用仅在儿童群体中被报告过一次。评估药物间相互作用因果关系的药物间相互作可能性量表的得分为6，MTX排泄延迟很可能是由于与左乙拉西坦之间的相互作用产生的。

结论：联用左乙拉西坦和MTX可能会造成MTX排泄延迟，使毒性增加。应该考虑暂时将左乙拉西坦转换为另一种抗癫痫药物（如劳拉西泮）来防止药物之间的相互作用。这一点对于之前合用过MTX和左乙拉西坦时发生排泄延迟，或MTX毒性高危人群尤其重要。

（选题审校：董淑杰 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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