尽管我们发现乙型肝炎病毒（HBV）已经有半个多世纪了，但是找到慢性乙型肝炎的治疗方法仍然是一个很大的挑战。在慢性乙型肝炎（CHB）的治疗中，最终的目标是预防HBV相关的肝脏疾病，包括原发性肝细胞癌（HCC）。2015年4月，发表在《J Hepatol》的一项研究针对慢性乙肝患者肝细胞癌发生风险，对于目前抗病毒治疗进行评价和修正。

在慢性乙型肝炎（CHB）的治疗中，最终的目标是预防乙型肝炎病毒（HBV）相关的肝脏疾病，包括原发性肝细胞癌（HCC）。最近发表的研究显示，在非肝硬化的慢性乙肝患者中，那些接受目前推荐的一线治疗核苷（酸）类似物（NAs）恩替卡韦和替诺福韦的慢性乙型肝炎患者每年肝癌的发病率为0.01%～1.4%，肝硬化患者则为0.9%到5.4%。在亚洲的研究（包括匹配的未经治疗对照组）中，目前NA治疗可使肝硬化患者肝癌的发病率持续显著降低，整体肝癌风险降低约30%；仅在一些研究中观察到，在非肝硬化患者中，肝癌风险减少了大约80%。

对于白种人患者，到目前尚无NA治疗对肝癌影响的适当的比较研究。仅在亚洲人群中发现，当前NA治疗中达到病毒学应答与肝癌风险较低有关，白种人研究中并未发现上述结果。比较恩替卡韦或替诺福韦与传统NAs的研究通常并未发现药物之间在降低肝癌风险上有所差异，除了一项没有对进展为拉米夫定耐药患者使用抢救治疗的研究。

总的来说，这些数据表明，应用目前NAs治疗，可以减少但不能消除肝癌风险。可能是由于不适合抗病毒疗法改变风险因素，或可能发生在开始治疗前的事件。确认的治疗前和治疗中告知监测HCC最佳实践以及促进患者咨询肝癌风险计算器会有很大的实用价值。

（选题审校：马翔 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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