2015年5月，发表于《Clin Infect Dis》的一篇文章探索通过基于过敏史的治疗流程，改善伴有既往青霉素过敏史的甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌菌血症感染患者的临床结局。研究结果显示，MSSA菌血症且报告有青霉素过敏的患者应该基于过敏优化治疗。尽管需要更多的数据，应该首选伴有皮试的完整过敏评价方案。

背景：甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌（MSSA）菌血症是一种可怕的感染。10％ 报告有青霉素过敏的患者普遍避免使用MSSA的一线疗法（萘夫西林、苯唑西林、头孢唑林）。研究人员使用决策树模型并进行敏感性分析，确定伴有青霉素过敏史的MSSA菌血症患者的优化评价和治疗方案。

方法：模型模拟了三个策略：（1）不进行过敏评价；给予万古霉素（Vanc）；（2）基于过敏史的治疗；如果过敏史不包括急性严重过敏反应，给予头孢唑林（HX-Cefaz）；（3）进行完整的过敏评价：进行与过敏史相适宜的青霉素皮试；如果皮试为阴性，则给予头孢唑林（ST-Cefaz）。模型结局包括12周MSSA治愈、复发以及死亡；过敏反应包括重大、轻微以及潜在的医源性；药物不良反应（ADRs）。

结果：Vanc治疗实现MSSA治愈的患者人数最少，且复发率最高（Vanc 67.3％/14.8％ vs HX-Cefaz 83.4％/9.3％，ST-Cefaz 84.5％/8.9％），出现过敏反应的频率最多（Vanc 3.0％ vs HX-Cefaz 2.4％，ST-Cefaz 1.7％），ADRs的发生率也最高（Vanc 5.2％ vs HX-Cefaz 4.6％，ST-Cefaz 4.7％）。甚至在“Vanc治疗的最好病例”中，Vanc的结局也是最差的。尽管对输入变化敏感，ST-Cefaz优于HX-Cefaz。

结论：MSSA菌血症且报告有青霉素过敏的患者应该基于过敏优化治疗。尽管需要更多的数据，应该首选伴有皮试的完整过敏评价方案。

（选题审校：马翔 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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