晚期食管癌（AEGC）哪种一线化疗方案最佳，尚未达成共识。2016年10月，发表在《J Natl Cancer Inst》的一项网络荟萃分析（NMA）对目前的多种化疗方案的有效性和安全性进行了比较。

背景：全球认可的晚期食管癌（AEGC）标准一线化疗方案仍未被阐述清楚。研究者使用网络荟萃分析（NMA）开展了一项系统评价来调查一线化疗的有效性和安全性。

方法：查找截至2015年6月Medline、EMBASE、CENTRAL及参考文献中比较含下列方案的随机对照试验：氟嘧啶（F）、铂（顺铂[C]和奥沙利铂[Oz]）、紫杉烷（T）、蒽环类（A）、伊立替康（I）或甲氨蝶呤（M）。采用随机效应NMA的危险比（HR）评分合并总生存期（OS）和无进展生存期（PFS）的直接和间接证据，并计算为合并危险比和95%置信区间（CrIs）。

结果：NMA包括17个化疗方案，37个OS方案的直接比较（50项研究，n=10249）和29个PFS的直接比较（34项研究，n=7795）。合并直接和间接作用显示两药联合时，氟嘧啶有效性优于顺铂：OS中，FI vs CF（联合HR=0.85，95%CrI=0.71～0.99），FOx vs CF（联合HR=0.83，95%CrI=0.71～0.98）；PFS中，FOx vs CF（联合HR=0.82，95% CrI=0.66～0.99）。含蒽环类药物的三药联合（A三药联合：ACF、AFOx、AFM）和TCF三药联合的OS和PFS并不优于F双药联合。FOxT同F双药联合FT（合并HR=0.61，95%CrI=0.38～0.99）、FI（合并HR=0.62，95% CrI=0.38～0.99）和FOx（合并HR=0.67，95% CrI=0.44～0.99）相比能增加PFS。增加的3～4级不良反应发生在：CF vs F双药联合、ACF vs FI，TCF vs CF，FOxT vs FOx。

结论：基于有效性和毒性数据，F双药联合FOx、FI和FT同C双药联合、A三药联合和TCF相比，作为一线化疗药物更优。FOxT是最有希望的三药联合。

英文链接 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27576566

（选题审校：韩茹 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：研究进行的比较分组较为全面，可以给读者提供一个系统性的思路。）