乳腺癌改良根治术是乳腺癌外科治疗的标准术式，术后是否放疗是根据肿瘤大小、所在部位、腋窝淋巴结状况进行选择。2016年10月，发表在《Clin J Pain》的一项在埃及开展的研究比较了静脉吗啡、曲马多和酮咯酸对接受乳腺癌改良根治术的患者的应激与免疫应答影响。

目的：曾认为，镇痛药可直接或间接损害各种免疫功能。本研究的首要目的为比较静脉（IV）吗啡、曲马多和酮咯酸对接受乳腺癌改良根治术的患者的应激与免疫应答的影响。

患者：60名患者手术结束时随机分配到IV吗啡5mg（M组，20人）、曲马多100mg（T组，20人）或酮咯酸60mg（K组，20人）。

方法：术后立即、40分钟和24小时测量血清皮质醇、催乳素。外周血T淋巴细胞（CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+）和自然杀伤细胞（CD3+、CD56+）的表达通过术后立即、90分钟和24小时的流式细胞仪进行测量，以总淋巴细胞百分比的形式表达。

结果：3组与基线相比，40分钟后，皮质醇水平显著增加，但是催乳素水平显著降低（P=0.001），然后24小时后都降低（P=0.001）。3组与基线相比，90分钟和24小时时，CD3、CD4、CD8和CD56显著降低（P≤0.033）。与T组和K组相比，M组的CD4、CD8和CD56显著降低（P≤0.016）；术后90分钟时，与K组相比，T组的CD3、CD8和CD56显著降低（P≤0.024）。24小时后，与T组相比，M组的CD4和CD8显著降低（P≤0.048）；与K组相比，M组和T组的CD4和CD56显著降低（P≤0.049）。

结论：静脉吗啡、曲马多和酮咯酸可抑制应激和免疫应答。酮咯酸在3种药物中的免疫抑制最小。

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26710216

（选题审校：应颖秋 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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