2018年8月，发表在《JAMA Surg》的一项由中国和美国学者进行的研究，考察了术前抗病毒治疗（AVT）与乙型肝炎病毒（HBV）相关性肝细胞癌（HCC）肝切除术后的早期复发、微血管侵犯之间的相关性。

重要性：乙型肝炎病毒（HBV）相关性肝细胞癌（HCC）患者微血管侵犯（MVI）的发病率降低，或与早期肿瘤复发风险降低和部分肝切除后生存的更好相关。

目的：考察HBV相关HCC患者术前抗病毒治疗（AVT）与MVI发病以及肝切除后早期肿瘤复发之间的相关性。

设计、地点和受试者：评价中国上海第二军医大学东方肝胆外科医院2008年1月至2010年4月因为HBV相关HCC行R0切除术的2362患者队列的相关数据。中位（四分位间距）术后随访时间为44.8（22.8至59.3）个月。2016年6月至2017年10月，分析数据。

干预：术后AVT和部分肝切除。

主要结局和测量指标：使用Kaplan-Meier法、log-rank检验，以及Cox回归分析，计算并比较术后总生存以及复发时间。通过logistic回归分析，评价MVI发生的独立风险因素。

结果：在纳入的2362例患者中，1999例（84.6%）为男性，中位（四分位间距）年龄为50.6（43.1～57.3）岁。共2036例患者（86.2%）没有使用任何AVT，而326例（13.8%）患者在术前90多天使用AVT治疗。在非AVT组，与术前HBV DNA水平低于2000 IU/mL相比，≥2000 IU/mL与MVI风险增加相关（比值比[OR]，1.399；95%置信区间[CI]，1.151～1.701）。与非AVT组相比，AVT组患者的MVI发病率较低（38.7% [326例中126例] vs 48.6% [2036例中989例]；P=0.001），且MVI风险降低（OR，0.758；95% CI，0.575～0.998）。AVT完全应答是MVI的一个独立预测因素（OR，0.690；95% CI，0.500～0.952）。因此，与非AVT相比，术前AVT与6个月、1年，以及2年复发率降低相关（分别为14.2%、24.6%和38.5% vs 23.4%、37.1%和52.3%；P＜0.001）。AVT可以预防早期肿瘤复发（风险比[HR]，0.732；95% CI，0.605～0.886）。此外，与使用AVT的患者相比，非AVT组患者更可能发生多个肝内复发（49.1% [549/1119] vs 36.2% [54/149]；P=0.003），复发涉及多个肝分段。

结论和意义：术前HBV DNA水平较高是MVI的一个独立风险因素。术前至少90天进行抗病毒治疗与HBV相关HCC部分肝切除术后MVI发病率降低以及早期肿瘤复发降低相关。

（选题审校：应颖秋 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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