2020年3月，波兰学者发表在《Br J Haematol》的由波兰淋巴瘤研究组PLRG4进行的一项多中心、3期、随机研究，考察了一线R-CVP（环磷酰胺、长春新碱、泼尼松）vs R-CHOP（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松+利妥昔单抗）诱导免疫化疗与利妥昔单抗维持治疗（RM）惰性淋巴瘤的结局。

R-CVP和R-CHOP是常用于惰性非霍奇金淋巴瘤（iNHL）的缓解诱导的免疫化疗方案。RM可显著改善完全/部分缓解（CR/PR）患者的无进展生存期（PFS）。研究者报告了一项比较R-CVP+RM vs R-CHOP+RM的随机研究的最终结果。

未经治但需要全身性治疗的症状性和进行性iNHL患者纳入到研究中，其中，iNHL包括滤泡性淋巴瘤（FL）和边缘区淋巴瘤（MZL）、黏膜相关淋巴组织（MALT）、小淋巴细胞（SLL）和淋巴浆细胞（LPL）淋巴瘤。患者随机分配至R-CVP或R-CHOP的组中，治疗8个周期或至完全应答（CR）。所有CR/PR（部分应答）的患者都接受了RM 375mg/m2每2个月一次，共12个周期。主要终点为无事件生存期（EFS）。

250名患者（FL 42%，MZL/MALT 38%，LPL/华登氏巨球蛋白血症（WM）11%，SLL 9%）纳入到研究中，并随机分组（R-CHOP组127人，R-CVP组123人）。患者中位年龄56岁（21~85），44%为男性，90%为III~IV期，43%的FL患者滤泡性淋巴瘤国际预后指数（FLIPI）评分≥3，所有患者中33.4%的IPI评分≥3。诱导治疗结束时，CR/PR率在R-CHOP和R-CVP组分别为43.6%/50.9%和36.3%/60.8%（P=0.218）。中位随访67、66和70个月后，R-CHOP和R-CVP组的5年EFS率分别为61%和56%（非显著），无进展生存率（PFS）分别为71%和69%（非显著），总生存率（OS）分别为84%和89%。R-CHOP和R-CVP组分别有40（33.1%）和18人（15.3%）发生III/IV级不良事件（65 vs 22）（P=0.001），分别有16（11.6%）和4人（3.4%）发生中性粒细胞减少（P=0.017），分别有14（10.7%）和3人（2.5%）发生感染（P=0.011），分别有3和7人发生第二肿瘤。

这项具有超过5年随访期的多中心、随机研究表明，需要全身治疗的惰性淋巴瘤患者在接受R-CVP+RM或R-CHOP免疫化疗+RM后，结局相似。R-CVP的轻微毒性使其是诱导治疗的合理选择，其他诸如多柔比星或苯达莫司汀的活性药物应为二线治疗。

（选题审校：谈志远 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：惰性淋巴瘤患者的一线化疗往往也会采用和侵袭性淋巴瘤同样的R-CHOP方案，但本研究提示对于惰性淋巴瘤减毒性的R-CVP方案即可获得相似的预后，应该在临床中推广减毒性方案的使用。）

参考资料：
Br J Haematol. 2020 Mar;188(6):898-906.
First-line R-CVP Versus R-CHOP Induction Immunochemotherapy for Indolent Lymphoma With Rituximab Maintenance. A Multicentre, Phase III Randomized Study by the Polish Lymphoma Research Group PLRG4
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31792945