缺乏比较三联疗法与雄激素信号传导抑制剂（API）双联疗法治疗转移性去势抵抗性前列腺癌（mCSPC）患者有效性的证据。2023年5月，发表在《JAMA Oncol》的一项研究结果显示，三联疗法的获益与选择比较的双联疗法有关。总体来说两种方案是平衡的。

重要性：在mCSPC的各类患者群体中，三联疗法与API双联疗法相比的疗效尚不清楚。

目的：评价不同临床相关亚组mCSPC患者当代系统治疗方案的相对有效性。

数据来源：这项系统综述和荟萃分析中检索了Ovid MEDLINE和Embase从建库（MEDLINE，1946；Embase，1974）至2021年6月16日的相关文献。随后，创建了一个“实时”自动搜索，每周更新一次，以确定可用的新证据。

研究筛选：评价mCSPC一线治疗方案的3期随机临床试验（RCTs）。

数据提取和汇总：两名独立评审员从符合条件的RCTs中提取数据。采用固定效应网络荟萃分析法，评价不同治疗方案的相对有效性。数据分析于2022年7月10日进行。

主要结局和测量指标：感兴趣的结局包括总生存期（OS）、无进展生存期（PFS）、3级或更高不良事件以及与健康相关生活质量。

结果：本报告纳入10项RCTs，涉及11 043例患者和9个独特的治疗组。纳入人群的中位年龄在63岁至70岁之间。总体人群的现有证据表明，与多西他赛[D]双联疗法（D+ADT）相比，达洛鲁胺（DARO）三联治疗（DARO+D+雄激素剥夺治疗[ADT]；风险比[HR]，0.68；95%CI，0.57～0.81）以及阿比特龙（AAP）三联治疗（AAP+D+ADT；HR，0.75；95%CI（0.59～0.95）与OS改善相关，但与API双重治疗不相关。在高转移负荷患者中，与D+ADT相比，AAP+D+ADT可能改善OS（HR，0.72；95%CI，0.55～0.95），但与AAP+ADT、恩扎鲁胺（E）+ADT和阿帕鲁胺（APA）+ADT相比则没有。对于低转移负荷患者，与APA+ADT、AAP+ADT、E+ADT和D+ADT相比，AAP+D+ADT可能不会改善OS。

结论和相关性：在解释三联疗法中观察到的潜在益处时，必须仔细考虑转移负荷和临床试验中使用的双重比较的选择。这些研究结果表明，三联治疗方案与API双联治疗方案相比是平衡的，并为未来的临床试验提供了方向。

（选题审校：胡杨 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
JAMA Oncol. 2023 May 1;9(5):635-645.
First-line Systemic Treatment Options for Metastatic Castration-Sensitive Prostate Cancer: A Living Systematic Review and Network Meta-analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36862387/