题目：降钙素原对重症监护病房患者初始抗生素治疗的有效性（Procalcitonin usefulness for the initiation of antibiotic treatment in intensive care unit patients）

目的：本文旨在检测血清降钙素原水平对减少重症监护病房患者抗生素使用的有效性。

设计：单中心、前瞻性、随机对照研究。

环境：一所三级教学医院的5个重症监护室。

患者：在研究的9个月内，所有陆续入院在重症监护室超过48 h的成年患者。

干预：入院时或在重症监护病房期间，疑似感染的所有陆续住院患者均进行血清降钙素原水平检测。按照Muller分类法，对抗生素的使用或多或少进行强烈劝阻或推荐。患者被随机分成两组：一组使用降钙素原结果（降钙素原组）和另一组不知道降钙素原结果（对照组）。主要终点指标是抗生素使用的减少，用按降钙素原-指导方法的每100个重症监护病房住院期间的治疗日和日指定剂量的比例来表示。次要终结点包括：对在重症监护病房使用降钙素原时感染诊断的准确性与重症监护病房医生和传染病专家之间诊断的一致性进行归纳评估。

检测和主要结果：降钙素原组患者258名，对照组患者251名。按重症监护病房医生判断可能感染的患者中，降钙素原组的停止治疗数量显著高。然而这并没有降低抗生素的使用。降钙素原组和对照组的重症监护病房期间的治疗日分别为62.6 +/- 34.4%和57.7 +/- 34.4%（p =0.11）。33.8%的病例经感染疾病专家确定未感染，但降钙素原值>1microg/L，而有14.9%的病例被确认有感染，但降钙素原值<0.25 microg/L。经接收操作曲线分析（曲线下面积= 0.69）证实，降钙素原区别确定/很可能感染和可能/未感染，从而指导抗生素初期治疗的能力较差。最后，降钙素原并不能改善传染病专家和ICU医生诊断的一致性。

结论：测试降钙素原对降低重症监护病房患者的抗生素初始治疗并无效果。

（选题审校： 李灿 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22809906