题目：鲍曼不动杆菌菌血症的危重患者使用实时聚合酶反应监测细菌清除率作为评估抗生素合理使用的一个及时的替代指标（Using the rate of bacterial clearance determined by real-time polymerase chain reaction as a timely surrogate marker to evaluate the appropriateness of antibiotic usage in critical patients with Acinetobacter baumannii bacteremia）

目的：由鲍曼不动杆菌引起的菌血症在危重患者中越来越常见，并且与较高的死亡率和住院时间的延长相关。多药耐药性和血培养的延迟是合理抗生素治疗的主要障碍。近来定量聚合酶链反应检测被用于监测细菌载量；我们假设量化聚合酶反应监测细菌的清除率用于评估抗生素合理使用的及时的替代指标。

设计：前瞻性观察研究。

环境：大学附属医院和研究实验室。

患者：2008年4月至2009年2月前瞻性招募的重症监护病房中经细菌培养诊断为鲍曼不动杆菌菌血症的患者。

干预：用质体Oxa-51/pCRII-TOPO，包括鲍曼不动杆菌-特殊Oxa-51基因的431-bp片段作为标准。采用定量聚合酶反应监测法来测定血液中连续的细菌DNA载量。

测试和主要结果：纳入51名鲍曼不动杆菌菌血症的患者，并检查了318个连续的全血样本。最初的平均细菌载量是2.15 log copies/mL，而细菌清除率是0.088 log copies/mL/日。使用广义估计方程方法的多元线性回归表明使用免疫抑制剂是较慢的细菌清除率（相关系数，1.116；p <0.001）的一个独立预测因子，而适当的抗生素使用是较快的细菌清除率的独立预测因子（相关系数，−0.995；p <0.001）。细菌清除率较慢的患者在院死亡率较高（比值比，2.323；p =0.04）。

结论：免疫抑制剂和适当的抗生素使用是影响危重患者鲍曼不动杆菌清除率的独立因素。结果表明合理使用抗生素和开发有效的抗生素对抗鲍曼不动杆菌出现新的耐药性具有重要的作用。细菌清除率可作为评估抗生素合理性的一个及时替代指标。

（选题审校： 李灿 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22809902