题目：活化蛋白C与感染性休克：一项倾向性配对队列研究（Activated protein C and septic shock: A propensity-matched cohort study）

背景：感染性休克是一种高度的炎症反应和促凝血状态，并与死亡率显著相关。在一项随机对照试验中，重组人活化蛋白C（drotrecogin α）能降低具有高死亡风险的感染性休克患者的死亡率。然而进一步的临床试验，包括一项近期完成的感染性休克患者的试验，未能再次得出这些结果。

目的：评估重组人活化蛋白C对降低感染性休克患者死亡率的疗效，并探讨先前研究结果不一致可能存在的原因。

设计：回顾性的、2:1倾向配对、多中心队列研究。

环境：三个国家的22个学院和社区重症监护室。

患者：1997-2007年间的7292名感染性休克患者，其中349名在重症监护室48小时内接受了重组人活化蛋白C。

测试和主要结果：主要结局指标是30日的死亡率，并按急性生理与慢性健康评分II的四分位数对死亡率进行分层。使用倾向配对Cox比例风险模型，我们观察到重组人活化蛋白C使用与30日死亡率6.1%的绝对降低相关（08/311 [34.7%] vs. 254/622 [40.8%]，危害比为0.72，95%置信区间为0.52-1.00，p =0.05），并发现急性生理与慢性健康评分II四分位数的死亡率持续降低。研究还发现从发生低血压到使用合适的抗菌药的时间在逐年缩短（p=0.003），与研究期间年死亡率的降低相一致（比值比为每年0.96[95%置信区间为0.93-0.99]，p=0.003）.

结论：在对感染性休克患者的这项回顾性、倾向配对、多中心队列研究中，早期使用重组人活化蛋白C与死亡率降低相关。改善一般护理的质量，如给予抗菌的速度，能降低感染性休克患者的死亡率，这可能与近期完成的重组人活化蛋白C对感染性休克患者无效的结果有关。

（选题审校：李灿 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22932397