题目：抗生素用于治疗成人急性鼻窦炎（Antibiotics for clinically diagnosed acute rhinosinusitis in adults.）

背景：在初级保健机构中，通常根据临床症状来诊断鼻窦炎。技术性检查不作为常规检查，也不被推荐使用。而个体检查常显示出支持使用抗生素的趋势，但使用抗生素的利弊仍不明确。

目的：评价在初级保健机构中，抗生素用于治疗临床诊断为鼻窦炎成年患者的疗效。

检索方法：检索以下数据库：Cochrane对照试验中心数据库（循证医学数据库2012年2月）、MEDLINE（1950年1月～2012年2月的第4周）、以及EMBASE（1974年1月～2012年1月）。

选择标准：抗生素与安慰剂用于类似鼻窦炎临床症状受试者的随机对照试验（RCTs）。

数据收集和分析：两名评价者分别提取数据并评估偏倚风险。我们联系试验者收集附加信息及试验中有关副作用的信息。

主要结果：纳入10项试验，2450名受试者。总的来说，这些试验中的偏倚风险很低。不考虑治疗组，47%的受试者一周后治愈，71%的受试者14天后治愈。抗生素可缩短治愈时间，但在每100名受试者中，如果他们使用抗生素代替安慰剂，仅有5名以上的受试者在7天和14天中的任何时间点治愈得更快（治疗有效所需的人数（NNTB）18（95%置信区间（CI）10-115），I（2）统计量0%，8项试验）。抗生素可更快地治疗脓性分泌物（优势比（OR）1.58，（95% CI 1.13-2.22）），（治疗有效所需的人数（NNTB）11，（95%CI 6-51），I（2）统计量0%，3项试验）。然而，27%接受抗生素和15%接受安慰剂的受试者出现不良反应（优势比2.10，95%CI1.60-2.77）（治疗造成1例伤害所需的人数（NNTH）8，（95%CI 6-13，I（2）统计量13%，7项试验））。由于鼻窦炎的一项反常疾病进展，更多安慰剂组的受试者需要使用抗生素治疗（优势比0.49，95%置信区间0.36-0.66），治疗造成伤害所需的人数20（95%置信区间14-35，I(2) 统计量0%，8项试验）。仅有一例接受抗生素治疗的患者出现并发症（脑脓肿）。

作者的结论：对于临床诊断为急性鼻窦炎的患者，需要在不良反应广泛流行的情况下，观察抗生素治疗的潜在获益。考虑抗生素的耐药性以及严重并发症极低的发生率，我们认为对于临床诊断为简单急性鼻窦炎的患者，没有使用抗生素的必要。该评论建议不涉及儿童、免疫系统抑制以及危重患者，因为有效试验中不包括这些人群。

（选题审校： XX 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23076918