题目：达托霉素是最佳治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌菌血症的一个抗菌药物使用管理的补充路径（Implementation of an Antimicrobial Stewardship Pathway with Daptomycin for Optimal Treatment of Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus Bacteremia）

研究目的：本研究旨在评估由耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）导致的菌血症患者在万古霉素最低抑菌浓度（MICs）大于1 mg/L时使用达托霉素的一个临床路径。

设计：两期的准实验研究。

环境：密歇根州底特律市I级创伤中心。

患者：研究群体包括170名耐甲氧西林金黄色葡萄球菌菌血症并对万古霉素敏感的患者：70名患者最初血液耐甲氧西林金黄色葡萄球菌分离菌株表现为万古霉素最低抑菌浓度大于1 mg/L并且使用万古霉素治疗被纳入I期（回溯基线阶段[2005-2007]），100名患者在最初万古霉素治疗后根据耐甲氧西林金黄色葡萄球菌菌血症治疗路径转换至达托霉素被纳入II期（治疗路径补充后的阶段[2008-2010]）。

干预：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌菌血症治疗路径如下：首先使用万古霉素治疗，优化目标谷浓度为15-20 mg/L；对于菌株表现为万古霉素最低抑菌浓度大于1 mg/L，治疗转换成达托霉素，初始剂量为每日6 mg/kg或更高。

测试和主要结果：对感染特点、患者结局和费用进行评估。I期和II期组之间患者特点是相似的。II期患者比I期患者更可能达到临床成功（75.0% vs 41.4%，P＜0.001）。II期患者表现为具有较短的总住院时间和较短的住院治疗、发热和菌血症持续时间。I期患者治疗与失败独立相关。9名患者在I期内出现肾毒性，2名患者在II期内肌酸激酶水平增加。尽管I期的再住院率较高（33% vs 21%，P=0.08），但I期和II期的费用是相似的（$18385 vs $19755，P＞0.05）。

结论：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌菌血症患者万古霉素最低抑菌浓度抬高时，转换至达托霉素能增加临床成功率且不增加治疗费用。

（选题审校： 聂小燕  北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

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