题目：肝硬化患者感染性休克抗感染治疗结局的决定因素（Antimicrobial therapeutic determinants of outcomes from septic shock among patients with cirrhosis）

抗感染治疗相关的实践本身是否会与感染性休克肝硬化患者的高死亡率存在相关性目前尚不清楚。我们考察了肝硬化和感染性休克患者中初始经验性抗感染治疗相关因素和死亡率之间的关系。这项巢式队列研究是在1996和2008年间感染性休克的抗感染治疗数据库合作研究组包括加拿大、美国和沙特阿拉伯28个医学中心的大型数据库中进行的回顾性研究。我们考察了初始经验性抗感染治疗变量对肝硬化和感染性休克患者的住院死亡率的影响。在635名肝硬化和感染性休克患者中，住院死亡率是75.6%。155名（24.4%）患者的初始经验性抗感染治疗是不恰当的。从患者入院到获得适当的抗感染给药的时间中位数是7.3小时（四分位间距是3.2-18.3 小时）。不适当的初始抗感染药使用与死亡率的增加相关（校正比值比[aOR]，9.5；95%置主区间[CI]为4.3-20.7），恰当的抗感染药的延迟也会导致死亡率的增加（每延迟1小时的aOR是1.1；95%CI，1.1-1.2）。在明确是细菌性感染性休克患者中，226名（72.9%）患者仅使用一种抗感染药物而非两种或更多恰当的抗感染药，同时单一抗感染药物治疗与较高的死亡率相关（aOR，1.8；95%CI，1.0-3.3）。这些结果与不同临床相关的亚组一致。

结论：在肝硬化和感染性休克的患者中，不适当和延迟给予恰当的初始经验性抗感染治疗与死亡率的增加相关。同时细菌性感染性休克的单药疗法与死亡率的增加相关。对高风险人群选择治疗的过程和经验性抗感染治疗的使用应该做进一步的调整。

（选题审校： 聂小燕 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22753144