题目：右美托咪定治疗重症成人患者基于病例方法的实际应用研究（A Case-Based Approach to the Practical Application of Dexmedetomidine in Critically Ill Adults）

右美托咪定是一种选择性α2肾上腺素受体激动剂，因其在患者清醒时持续给药并且不抑制呼吸中枢，故而起到独特的镇静的作用。其使用的局限包括获取成本较高，不能产生深度镇静，心动过缓以及低血压。该综述使用一种基于病例的方法，定性评估右美托咪定在重症患者护理和戒酒管理中的作用，并对其临床应用给予建议。纳入66项关于右美托咪定镇静作用的研究。这些研究在设计和患者人群方面具有异质性；被调查的大部分患者没有要求深度镇静，几乎无人将丙泊酚用作比较。但是，整体而言，所有研究的结果的集合证明，右美托咪定能起到安慰作用，很可能缩短机械通气的持续时间，以方便拔除，可以减少急性脑机能异常的发病率，促进交流，但是，该药物与血液动力学不稳定相关，且需要补充使用传统镇静镇痛药物。这些结局需要在有关评估成本效益的研究中进一步得到证实。在患者治疗时间间歇中需要轻度至重度的短暂镇静，且考虑使用传统镇静药物影响患者白天清醒状态时，应该考虑使用右美托咪定。关于右美托咪定与戒酒的数据局限于12 篇描述127例患者的回顾性的报告。右美托咪定对戒酒的作用需要进一步研究，但是，在医师担忧γ-氨酪酸激动剂相关呼吸抑制时，右美托咪定可以成为辅助治疗药物。除了要考虑右美托咪定的适应症之外，医师必须密切监测患者的感觉以及血液动力偏向，医师应该认识到在需要的时候使用传统镇静药和镇痛药，可能出现某种程度的心动过缓以及低血压，但是几乎不需要额外干预。

（选题审校： 聂小燕  北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

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