题目：不同抗菌药物治疗A型链球菌性咽炎（Different antibiotic treatments for group A streptococcal pharyngitis）

背景：抗菌药物治疗喉咙痛的疗效有限，虽然对于A型β-溶血性链球菌（GABHS）咽喉拭子阳性的患者而言，有疗效增强的作用。但如果必须使用抗菌药物，仍然不清楚哪种抗菌药物是最佳选择。

目的：评估不同抗菌药物疗效对比的证据：（a）缓解症状（疼痛，发热）；（b）缩短疾病的持续时间；（c）防止复发；以及（d）预防并发症（化脓性并发症，急性风湿热，链球菌感染的肾小球肾炎）。评估抗菌药物用于治疗链球菌咽炎不良反应的相对发病率和危险-效益证据。

检索方法：检索CENTRAL（2012年卷10）、MEDLINE（1966～2010年6月的第4周）、EMBASE（1974～2010年8月）以及Web of Science（2010～2012年10月）。

选择标准：比较不同抗菌药物的随机、双盲试验，并至少报告下列一种情况：临床治疗，临床复发，合并症以及副作用。

资料收集与分析：两位作者独立筛选纳入试验并提取数据。

主要结果：共纳入17个试验（5352名受试者）；16个试验与青霉素进行比较（6个头孢类，6个大环内酯类，3个碳头孢烯类，1个磺胺类），另一个试验比较克林霉素及氨苄西林。随机化报告，分配隐藏及盲法不充足。头孢类药物与青霉素类药物对症状缓解没有差异（意向治疗（ITT）分析；N=5；n=2018；症状没有缓解的比值比（OR） 0.79，95%置信区间（CI）0.55～1.12）。 头孢类药物的临床复发率较低（N=4；n=1386；OR 0.55，95% CI 0.31～0.99，1例受益需要治疗的人数为（NNTB）50），但只在成人中发现这一现象（OR 0.42，95% CI 0.20～0.88；1例受益需要治疗的人数为33）。大环内酯类及青霉素类之间没有差别。碳头孢烯类组显示治疗后症状消退的现象更好（N=3；n=795；OR 0.70，95% CI 0.49～0.99；1例受益需要治疗的人数为14）， 但只在儿童中发现这一现象（N = 2；n = 233；OR 0.57，95% CI 0.33～0.99；1例受益需要治疗的人数8.3）。此外，儿童使用大环内酯类药物副作用较多（N=1，n=489；OR 2.33；95% CI 1.06～5.15）。

作者结论：对于何种抗菌药物用于临床治疗A型β-溶血性链球菌扁桃咽喉炎疗效显著，仍然缺乏足够的证据。有限的证据显示成人使用头孢类药物比使用青霉素药物更有效，且复发率低，但1例受益需要治疗的人数较多。另外，有限的证据建议儿童使用碳头孢烯类药物，症状缓解较佳。而并发症则因资料不足无法得到结论。基于这些结果并考虑低成本及无耐药性的原因，仍建议青霉素为首选药物。

（选题审校： 唐惠林  北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

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