题目：根除幽门螺旋杆菌的序贯疗法vs标准三联疗法：一项对近期证据的系统评价（Sequential Therapy Versus Standard Triple-Drug Therapy for Helicobacter pylori Eradication: a Systematic Review of Recent Evidence）

背景：根除幽门螺旋杆菌（H. pylori）的标准三联疗法随着时间的推移呈下降趋势，于是提出许多包括序贯疗法在内的替代疗法。该系统评价的目的为分析和比较根除幽门螺旋杆菌的序贯疗法和标准三联疗法的有效性、不良反应和成本。

方法：使用MEDLINE、EMBASE、Google Scholar以及Cochrane数据库，收集过去5年（2008年1月～2012年10月）里发表的所有相关的英文文献。纳入标准为比较确诊幽门螺旋杆菌患者中序贯疗法和标准三联疗法的随机对照试验（RCTs）。2名研究者独立评估试验的纳入资格和质量，并提取根除率、不良反应和治疗成本的数据。

结果：纳入的17项RCTs（亚洲13项、欧洲3项、美洲1项）中，12项试验报告序贯疗法的根除率较高，4项试验没有发现两种疗法之间具有显著差异，1项报告标准三联疗法的根除率较高。除1项试验外，所有RCTs报告标准三联疗法与序贯疗法在不良作用发生率方面没有显著差异。在分析成本的所有3项RCTs中，序贯疗法比标准三联疗法便宜。纳入系统评价的RCTs的不足为序贯疗法和标准三联疗法的持续时间不统一。仅有3项RCTs进行了抗生素敏感性测试。

结论：尽管大部分RCTs表明，序贯疗法的幽门螺旋杆菌根除较高，但是，拉丁美洲的最大RCT并没有发现两种疗法的显著差异。序贯疗法有较好的疗效；但是，在推荐序贯疗法用于幽门螺旋杆菌感染的一线疗法前，需要对除了亚洲和意大利以外的更多试验进行评估，以确定其优于目前的其他疗法。

（选题审校： 陈忻  北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

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