题目：来自实验室信号的前瞻性药物警戒项目检测万古霉素诱导的急性肾损伤（Vancomycin-Induced Acute Kidney Injury Detected by a Prospective Pharmacovigilance Program From Laboratory Signals）

背景：回顾性研究发现万古霉素谷浓度大于 20 mg / L是肾毒性发生的预测因子，其发生率在12.6%—65%。然而，升高的谷浓度代表了肾损害，而不是肾毒性的原因。本研究的目的是在通过一家医院的实验室信号的前瞻性药物警戒项目中，报告在万古霉素谷浓度> 20 mg / L的成年患者中急性肾损伤（AKI）的发病率和相关的风险因素。

方法：该研究前瞻性随访2010年6月至2011年5月期间血清万古霉素谷浓度> 20 mg / L的所有病例。使用风险、损伤、失败、损失、终末期标准来定义急性肾损伤。万古霉素诱导的急性肾损伤患者（VIAKI）与对万古霉素耐受的患者进行比较。

结果：在12个月的研究中，监测179个病例的271个样本。万古霉素没有改变68.2%患者的肾脏功能[95%可信区间（CI）：60.8—74.9]，13.4%的急性肾损伤病例是由其他原因引起的（95%可信区间8.8—19.3）。10.1% 的病例出现急性肾损伤标准以外的肾脏毒性（95%置信区间6.1—15.4），8.4%的病例发生万古霉素诱导的急性肾损伤（95%置信区间4.8—13.4）。发生万古霉素诱导的急性肾损伤组，其基线的肾小球滤过率显著更低，而且万古霉素谷浓度较高。该组中大部分患者在重症监护病房，在万古霉素治疗期间合并使用肾毒性药物。万古霉素诱导的急性肾损伤的最常见程度是损伤（53.3%）。万古霉素治疗7天后出现万古霉素诱导的急性肾损伤（范围：3—14），且53.3%的病例每日剂量> 30 mg/kg。停药后73.3%的病例肾脏功能恢复，且66.7%的病例使用了其他可疑药物。

结论：通过一家医院实验室信号的药物警戒项目能帮助病例的早期识别和早期评价。对于成年患者、重症患者以及合并使用肾毒性药物的患者，从治疗后第二周起，就应该密切监测肾脏功能和万古霉素谷浓度。

（选题审校： 叶志康 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

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相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23666575