标题：使用利妥昔单抗患者卡氏肺囊虫肺炎的分析（Pneumocystis Pneumonia in Patients Treated With Rituximab）

背景：卡氏肺囊虫肺炎(PcP)是一种由机会性真菌感染导致的肺炎。虽然经典T细胞免疫与肺囊虫防御相关，但最近动物试验的数据表明在PcP的发展过程中B淋巴细胞起着一定的作用，研究者已经观察到一些接受利妥昔单抗治疗的PcP患者的病例。这些观察结果也对研究者发现的利妥昔单抗治疗中发生PcP临床表现频谱提供了一个系统综述。

方法：研究者使用计算机进行检索，对那些在1998年至2011年期间在罗切斯特市梅奥诊所接受利妥昔单抗治疗的患者和PcP发生率的数据进行了回顾。研究者对其潜在疾病、临床过程、可能出现的风险因素以及该药物和PcP进展之间潜在的关联进行了分析。

结果：在此期间，有30名接受利妥昔单抗治疗的患者发生PcP。治疗疾病包括90％的患者为恶性血液病，73％的患者使用糖皮质激素，并且正接受不同的化疗方案。 接受利妥昔单抗治疗且未伴随化疗或显著糖皮质激素暴露的3名患者（10％）发生PcP。在这30名患者中，88％进展为急性低氧性呼吸衰竭，53％需要入住ICU。30％的临床进展是致命的。

结论：利妥昔单抗治疗与PcP的发生相关联，大部分患者也同时接受了化疗或大剂量糖皮质激素。接受利妥昔单抗治疗患者发生PcP的临床过程呈现爆发性，死亡率显著。初级预防应考虑那些处于危险因素中的患者，同时在确保免疫重建之前也需进行二级预防。

（选题审校： 栾嵘 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

（专家点评：本文作者分析了230名得PcP的患者中有30名使用了利妥昔单抗，并没有给出利妥昔单抗治疗的所有患者中有多少人发生了PcP，所以利妥昔单抗治疗导致PcP发生的几率并不清楚，且恶性血液病化疗本身也是PcP发生的重要因素，但对利妥昔单抗治疗的恶性血液病患者具有一定PcP发生风险的仍需进行一级预防。）

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