交接沟通不畅是医疗差错的主要原因。目前全面评估交接改进方案的研究缺乏。2013年12月，在线发表在《JAMA》的一项前瞻性干预研究表明，住院医师交接方案的实施与住院儿童中医疗差错的发生率和不良事件的显著减少相关。实施交接方案后，医师的口头交接和书面交接得到改善，且工作流程没有发生不利的变化。

目的：旨在确定通过引进多方面的交接方案能否使医疗差错和可预防的不良事件的发生率降低，使书面交接信息的关键数据较少遗漏，改善口头交接和改变住院医师工作流程。

试验设计、场所和受试者：自2009年7-9月和2009年11月-2010年1月，在波士顿儿童医院的两个病房进行的前瞻性干预研究。该研究涉及1255名入院患者（干预前642名和干预后613名），涉及84名住院医师（干预前42名和干预后42名）。

干预措施：住院医师交接方案包括标准化的沟通和交接培训、口头记忆方法以及一种新的团队交接结构。在其中一个病房引进了一个连接到电子医疗记录的电脑交接工具。

主要结果和措施：主要终点是通过日常系统监控测量的医疗差错和可预防的不良事件发生率。次要终点为印刷文件中的遗漏和住院医师时间-运动的活动。

结果：干预后，医疗差错从33.8/ 100名接诊患者（95％CI，27.3～40.3）下降到18.3/100名接诊患者（95％CI，14.7～21.9，P＜0.001），可预防的不良事件从3.3/ 100名接诊患者（95% CI, 1.7-4.8）下降至1.5/ 100名接诊患者（95% CI, 0.51-2.4）（P = 0.04）。印刷文件上的遗漏更少，特别是在有电脑交接工具的病房（电脑交接工具病房中14个类别的遗漏减少了11个/，无电脑工具病房14个类别的遗漏减少了2个）。干预后在24小时内医生在患者床边所花费的时间比例增加（8.3%；95% CI 7.1%～9.8%）vs 10.6%（95% CI，9.2%～12.2%；P=0.03）。每名患者的口头交接的平均持续时间并没有改变。每名患者口头交接的平均时间不变。干预后，在安静的环境 （33.3%；95% CI，14.5%～52.2% vs 67.9%；95% CI，50.6%～85.2%；P=0.03）和私人空间（50.0%；95% CI，30%～70% vs 85.7%；95% CI，72.8%～98.7%；P=0.007）中口头交接次数多。

结论和意义：住院医师交接方案的实施与住院儿童中医疗差错和可预防的不良事件的发生率显著减少相关。口头交接和书面交接得到改善，住院医师的工作流程没有发生不利变化。

（选题审校：易湛苗 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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