卡介苗（BCG）预防结核病效果各研究之间差异较大。2014年2月发表在《Clin Infect Dis》的一项系统评价和meta回归显示，之前没有结核分枝杆菌感染或对环境分枝杆菌敏感，卡介苗对肺结核的预防效果更好，并可能对粟粒及脑膜结核的预防疗效也更好。

背景：评估卡介苗（BCG）疫苗对结核病预防效果的随机试验其结果差异较大，但其中的原因并不清楚。

方法：我们采用系统评价、荟萃分析和meta-回归的方法，来检测试验的设置和设计与卡介苗对肺、粟粒或脑膜结核预防作用的相关性。

结果：我们共确定了18项报告肺结核的试验和6项报告粟粒或脑膜结核的试验。单变量meta回归分析显示：3个特征导致肺结核的预防作用有差异。在进行严格的结核菌素试验来尽量排除之前结核分枝杆菌感染或对环境分枝杆菌敏感的儿童患者中，预防作用最强，（率比[RR]，0.26；95％可信区间[CI]，0.18～0.37）或婴儿（RR 0.41，95％CI，0.29～0.58）。未进行严格测试的儿童（RR 0.59，95％CI，0.35～1.01）和是否经严格测试的老年患者（分别为RR0.88，95％CI，0.59～1.31；RR，0.81；95％CI，0.55～1.22）的预防作用较弱。在远离赤道地区的试验中，预防水平较高，这些地方的环境分枝杆菌较少，且诊断的检测偏倚性风险较低。在多变量模型中，这些相关性减弱，但每一个都有独立的效应。没有任何证据表明，疗效与卡介苗菌株有关。婴儿（RR 0.1，95％CI，0.01～0.77）和严格结核菌素试验的儿童（RR 0.08，95％CI，0.03～0.25）的脑膜和粟粒性肺结核预防水平较高。

结论：之前没有结核分枝杆菌感染或对环境分枝杆菌敏感，卡介苗对肺结核的预防疗效更好，可能对粟粒及脑膜结核的预防疗效也更好。新结核病疫苗的评价应考虑到之前的感染可能会掩盖或阻止它们发挥疗效的可能性。

（选题审校：栾嵘 编辑：吴晓毅）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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